《局部麻醉》

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1、局部麻醉南昌大学二附院麻醉科杜晓红主要内容：1、常用局麻药的临床药理2、局麻药的毒性反应3、常用的局部麻醉方法4、神经刺激器在局部麻醉中的应用局部麻醉（localanesthesia简称局麻）是指用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的传导功能，使这些神经支配的相应区域产生麻醉无痛的方法。局部麻醉的特点：神经阻滞的可逆性、无组织损害性。优点：简便易行，病人保持清醒，安全性高，并发症少，对病人的生理功能影响较小。常用的局部麻醉方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经（干）阻滞麻醉。局麻适用于较表浅和局限的中小型手术，或作为其他麻醉方法的辅助手段，不能单

2、独用于小儿、精神病或神智异常欠合作的病人，须辅以基础麻醉或浅全麻，禁用于局麻药过敏的病人。第一节常用局麻药的临床药局麻药按其化学结构分为：（一）酯类局麻药（二）酰胺类局麻药（一）酯类局麻药1）普鲁卡因：短效，毒性最小，扩散性和穿透力较差，不适用表麻，多用于局部浸润麻醉和椎管内阻滞，一次最大量1000mg。2）氯普鲁卡因：短效，起效快，毒性低，效能约为普鲁卡因的两倍，降解速度是其4倍，不适用表麻及腰麻，多用于硬膜外麻(产科)，一次最大量1000mg。3）丁卡因：长效，毒性大，扩散性和穿透力较强，起效慢，常用于表麻和腰麻（1：1:1溶液），不适用局部浸润麻

3、醉，与利多卡因和用于硬膜外麻，一次最大量﹤1.5mg∕kg。（二）酰胺类局麻药1）利多卡因：中效，起效快，扩散广，穿透力强，临床应用最广，适用各种局部麻醉。碳酸利多卡因呈弱碱性，起效较盐酸利多卡因快，扩散性较好。一次最大量400～500mg。2）布比卡因：长效，效能强，起效较快，毒性大，尤其心脏毒性，且复苏困难，临床上常用于神经阻滞及椎管内麻醉，一次最大量﹤2mg∕kg。3）罗哌卡因：新型长效，效能与布比卡因相似，但毒性低，低浓度（﹤0.5％）时运动神经阻滞差，可产生运动与感觉神经阻滞的分离，常用于神经阻滞、椎管内麻醉及硬膜外镇痛，一次最大量﹤3mg∕

4、kg。利多卡因、布比卡因、罗哌卡因致惊厥量之比5：1：2；致死量之比9:1:2第二节局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应：指血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。特点：个体差异大，轻者无需特殊处理，重者发生抽搐、惊厥、甚至呼吸心跳停止而死亡，则应积极重视局麻药毒性的防治。一、原因引起局麻药毒性反应的常见原因有：①一次用量超过最大限量；②药物误入血管；③注射部位血运丰富，局麻药吸收过快；④个体差异对局麻药的耐受力下降。如病人应用小剂量或远低于常用量即发生毒性反应，应考虑为高敏反应。影响毒性反应发生的因

5、素：①局麻药的药理特性，如麻醉效能、代谢速度等。一般说，麻醉效能越强则毒性越大；②给药的途径或注药速度不同，吸收速度也不同；③机体内环境的改变，如酸中毒、低氧血症和高碳酸血症等；④并存疾病，如合并有心、肝、肾功能障碍，恶病质或严重感染等；⑤其它因素，如高龄、妊娠等，可明显降低对局麻药的耐受性。二、临床表现局麻药毒性反应的临床表现可分为：1）兴奋型:以中枢神经系统和心血管系统的兴奋为主。2）抑制型:以中枢神经系统和心血管系统的兴奋抑制为主。1）兴奋型：轻度者表现为耳鸣、口舌麻木、多语好动、头晕、心率轻度增快等，易与主观精神因素紧张相混淆。中度者病人烦躁不

6、安、主诉气促甚至窒息感，但呼吸频率和幅度无明显改变，心率增快，血压升高。重度者呼吸频率和幅度明显改变，缺氧明显，紫绀，心率增快，血压剧烈波动，肌张力高，肌肉震颤，惊厥抽搐。2）抑制型：轻度者表现为神志淡漠，嗜睡甚至神志突然消失；中度者呼吸浅而慢，有时出现呼吸停止；重度者脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失常，血压下降，最终心搏停止。抑制型虽较少见，但症状隐蔽，易忽视，后果甚至更严重，应引起重视。三、处理处理原则：对局麻药毒性反应的处理应该是快速、连续、有效。①立即停止给药；②面罩给养，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管控制呼吸；③轻度兴奋者，可静脉注射安

7、定0.1～0.2mg∕kg或咪唑安定0.05～0.1mg∕kg；④惊厥抽搐者应静注硫喷妥钠1～2mg∕kg或咪唑安定0.1～0.2mg∕kg，仍未控制者，应立即静注肌松药（琥珀胆碱1mg∕kg或罗库溴铵0.6mg∕kg）行气管插管人工呼吸；⑤循环抑制时，应快速有效补充血容量，同时根据病情酌情使用血管活性药以维持血流动力学的稳定；⑥发生呼吸心跳骤停者，应立即气管插管行心肺复苏。四、预防预防局麻药毒性反应的主要措施：①降低局麻药的血药浓度；②提高机体对局麻药的耐受性。具体方法：①严格限量，拒绝逾量。②注药前反复回抽以防药物误注血管；③无禁忌症时，在局麻药中

8、加适量肾上腺素以减缓吸收；④对体质较差，有严重合并症的病人，应减少局麻药的用量；⑤麻醉前用苯二