房间隔缺损PPT

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1、房间隔缺损 (Atrialseptaldefect)超声科马士红房间隔缺损(AtriumseptaldefectASD)系胚胎发育过程中房间隔的发生、吸收、融合出现异常,使左右心房之间仍残留未闭的缺损。ASD是最常见的先天性心脏病(CongenitalheartdiseaseCHD)之一,发病率约占先天性心脏病的10%,男女发病率比约1:(1.5-3.0)。由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显,很大一部分患者直至成年期才被发现。在胚胎发育至第4周时,原始心房后上方逐步隆起,形成一新月形隔膜,成为第一房间隔或原发房间隔,向下延伸生长,最后与中心心内膜垫融合,将原始心腔分为

2、左、右两部分,融合前的孔口成为第一房间孔或原发房间孔。第一房间隔闭合后,其根部自行吸收穿孔,形成第二房间孔或继发房间孔。同时在第一房间隔右侧由心房壁上长出一镰状隔,称第二房间隔或继发房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。原发房间孔、继发房间孔、卵圆孔是胎儿时期血液的正常通道。若在胎儿发育的过程中,第一房间隔停止生长,未能与心内膜垫融合而遗留缺口,形成原发孔缺损。若第一房间隔过度吸收,不能完全覆盖卵圆孔,或(和)第二房间隔发育不全,形成异常大的卵圆孔,上下两边缘未能很好重叠,形成缺口,即为继发孔缺损。胚胎学概述原发孔型房间隔缺损(Ⅰ型)继发孔型

3、房间隔缺损(Ⅱ型)中央型上腔型下腔型混合型房间隔缺损分型原发孔型房间隔缺损:缺损位于房间隔下部,其下缘为室间隔上部,是二尖瓣与三尖瓣附着处。中央型上腔型下腔型混合型继发孔型中央型:缺损位于房间隔中心位置,缺损周边可见完整的房间隔结构,有时缺损呈筛孔状。上腔型:缺损位于房间隔后上方,与上腔静脉入口无明显界限。常合并右上肺静脉异位引流。下腔型:缺损位于房间隔后下方,与下腔静脉入口相延续,没有完整的房间隔边缘,后缘为心房后壁。复合型:兼有上述两种或以上的巨大缺损。继发孔型房间隔缺损:静脉窦型冠状静脉窦型房间隔缺损:又称为“无顶冠状静脉窦综合征或冠状静脉窦顶盖缺如”,此型缺损为冠

4、状静脉窦与左心房后下壁间分隔不完全或无分隔,致使左心房血液经冠状静脉窦进入右心房。血流动力学改变临床表现1.取决于缺损大小、分流量多少。早期多数无明显临床症状,青年时期可出现心悸、气促、乏力等,发生肺动脉高压,出现发绀、心力衰竭等。2.胸骨左缘第2、3肋间可听见II—III级收缩期吹风样杂音,伴有第二心音亢进和固定分裂。当肺动脉显著扩大,可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音。3.心电图检查见电轴右偏、右心室肥大及(或)完全右束支传导阻滞。4.X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大,肺血多。超声检查检查方法:剑突下两腔主动脉根部短轴胸骨旁四腔心尖四腔B型超声心动图表

5、现(1)直接征象:房间隔连续中断(2)间接征象:1、右房、右室增大2、右室流出道、肺动脉增宽原发孔型中央型上腔型SVCSVC下腔型M型超声心动图表现1、右房室及右室流出道内径增大。2、可出现室间隔运动幅度减小,或与左室后壁同向运动。心房水平左向右分流,右心容量负荷加重,导致右房、右室增大,右室流出道增宽。正常ASD正常ASD右心容量负荷加重,导致右房、右室扩大,室间隔移向左心侧,室间隔运动幅度减小或与左室后壁呈同向运动。彩色及频谱多普勒1、房间隔缺损部位穿隔血流束,左向右分流呈以红色为主的分流信号,合并肺动脉高压时,可显示右向左以蓝色为主的分流信号。2、三尖瓣口、肺动脉瓣

6、口血流束宽阔且色彩鲜亮。胸骨旁四腔心切面大动脉短轴切面剑下两腔心切面Doppler特点1、缺口处频谱形态呈双峰或三峰波形,占据收缩期和舒张期,流速一般多为1.5m/s左右。2、三尖瓣口血流速度增大。3、肺动脉瓣口血流速度增大。剑下四腔心切面--缺损处频谱探及宽且充填频谱,频谱形态呈双峰或三峰波,占据收缩期和舒张期三尖瓣口多普勒频谱正常ASD肺动脉口多普勒频谱正常ASD超声造影正常左向右分流右向左分流正常时,从外周静脉注入造影剂后,即可于右房、右室及肺动脉内见到造影剂回声,若造影效果好,则可见浓密的云雾状造影剂回声充填,而左房内绝无造影剂回声出现。房缺时,由于左房压力高于右

7、房,可在由浓密云雾状回声充满的右房内,于缺损口处见到不含造影剂的暗区,这就是由左房向右房分流的血液造成的“负性造影区”;嘱病人做Valsava动作以增加右房压或右向左分流的患者,造影剂经缺损处有右房进入左房。治疗小于3mm三个月内自动闭合3-8mm待观察大于8mm一般不会自动闭合8-30mm介入性心导管术大于30mm非介入手术治疗ASD介入封堵手术适应症:1、年龄≥3岁。2、5mm≤缺损直径≤30mm继发孔型左向右分流ASD。3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔静脉、下腔静脉及肺静脉>5mm,距房室瓣>7mm。4、房间隔最大伸展径>

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