甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》

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1、2007年《中国甲状腺疾病诊治指南》及2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》解读甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现。甲状腺功能亢进症概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进亚急性甲状腺炎安静型甲状腺炎产后甲状腺炎甲状腺功能亢进症二、病因甲状腺功能亢进症：Grav

2、es病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%强调在临床诊治甲状腺毒症时对病因的确定2016年版指南对于甲状腺毒症的病因与分类表述更为清晰，指出以下几种情况均可能导致甲亢：①营养因子过度刺激甲状腺，如碘制剂。②甲状腺激素合成和分泌的持续激活导致过量的甲状腺激素释放，如甲状腺高功能腺瘤和Graves病。③由于自身免疫、感染、化学或物理性的损伤导致储存在甲状腺中的激素前体被过量释放，如亚急性甲状腺炎。④有额外的甲状腺激素暴露史，可以是内源性的(甲

3、状腺肿样卵巢瘤、转移性分化型甲状腺癌)，也可以是外源性的(如误服甲状腺片)。甲状腺功能亢进症三、临床表现甲亢：神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少甲状腺功能亢进症临床表现甲亢：重症肌无力（1%）淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节甲状腺功能亢进症临床表现心血管系统:心率增快心脏扩大心律失常--早搏、心

4、房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿甲状腺功能亢进症临床表现眼部表现单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病（GO）眶后组织的自身免疫炎症甲状腺功能亢进症临床表现眼部表现单纯性突眼—无症状轻度突眼：突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽甲状腺功能亢进症临床表现眼征浸润性眼征—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降—眼球显著突出突眼度多超过18毫米二侧多不对称少数患者仅有单侧突眼—眼睑肿胀，结膜充血水肿—眼球活动受限，严重者眼球固定—眼睑闭合不全甲状腺功能亢进症四、实

5、验室检查血清TSH和甲状腺激素测定sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：降低（＜0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高甲状腺功能亢进症实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症甲状腺功能亢进症实验室检查血清TSH和甲状腺激素测定FT3、FT4：测定方法相对不太稳定有影响TBG的因素时选用妊娠肝病服用雌激素肾病糖皮质激素甲状腺功能亢进症实验室检查甲状腺自身抗体

6、TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢甲状腺功能亢进症实验室检查131I摄取：不作常规检查与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别甲状腺功能亢进症实验室检查131I摄取：一般情况下不需要与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别Graves甲亢亚甲炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢为明确病因，2011和2016年版指南都提出应检测TSH受体抗体(TSHreceptorantibodies，TRAb)、131I摄取率和行甲状腺超声检查，当临床表现提示可能存在高功能腺瘤或多结节性毒性甲状腺肿

7、时应行甲状腺静态核素扫描。当不能采用放射性核素检查时，如妊娠期、哺乳期或近期有碘暴露史，则主要靠甲状腺超声和TRAb进行病因学判断。如彩超示甲状腺内血流丰富且TRAb抗体阳性则提示为Graves病。TRAb升高对于Graves病诊断的特异性和敏感性分别为99%和95%。2016年版指南也提出诊断性指标的检测选择还需根据不同的治疗方法进行调整。例如，对于拟采用ATD治疗并希望获得长期缓解的Graves病患者需要测定血TRAb来提供一个评价疾病活动的基线，而对于需采用131I治疗的患者需要先检测131I摄取率，然后检测甲状腺ECT并称重，来提供诊断信息和131I所需剂

8、量的计算。