非小细胞肺癌的常用化疗方案

《非小细胞肺癌的常用化疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、非小细胞肺癌的常用化疗山东中医药大学第二附属医院肿瘤放疗科王丽媛肺　癌世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤在多数国家发病率呈明显升高趋势近年来在我国许多大城市，已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位非小细胞肺癌占肺癌的80%确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期常有区域淋巴结和血行转移分类：按解剖部分1）中央型：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化多见。2）周围型：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4，以腺癌多见。按组织病理学分类1）非小细胞肺癌（NSCLC)：非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型）；鳞状细胞癌。腺癌是美国最常

2、见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率最高的类型。2）小细胞肺癌（SCLC)：病因吸烟放射性氡气雌激素（吸烟的绝经妇女不应该接受激素替代治疗）石棉遗传大气污染等吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同不吸烟者：一生吸烟少于100支。吸烟者得的肺癌在基因、细胞和分子生物学方面的性质与吸烟相关肺癌是不同的。该研究是约翰.霍普金大学的最新研究发现。该结论表明：对肺癌的治疗也应该有所不同。不吸烟者得肺癌的病因接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重要因素，大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因素进行解释。这些已知的危险因素还包括：石棉、烧薪材的室内火炉和油烟

3、。不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂（EFGR）的药物反应更好，因为其发生EGFR突变的可能性更大一些。EGFR通常促进细胞的生长发育，一旦发生基因变异，会使细胞不受控制的生长。详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程AJCC(6thEditionNSCLC)临床分期原发肿瘤(T)TX只有痰或气管冲洗液中发现恶性细胞，而影像学和气管镜检查不能检测到原发病灶T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：肿瘤只局限在粘膜层原发肿瘤(T)NX不能明确有区域淋巴结受累N0无区域淋巴结转移区域淋巴结(N)区域淋巴结(N)MX不能确

4、定有远处转移M0无远处转移M1有远处转移远处转移(M)备注：局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气管也被定义为T1绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的,然而,有少数患者其胸水中难以找到肿瘤细胞,胸水又是非血性及非渗出性的,这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除在外，应该被分为T1、T2或T3M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧）临床分期不明肿瘤TXN0M00TisN0M0IAT1N0M0IBT2N0M0IIAT1N1M0IIBT2N1M0T3N0M0IIIAT1N2M0T2

5、N2M0T3N1M0T3N2M0IIIB任何TN3M0T4任何NM0IV任何T任何NM1临床分期T1T2T3T4N0N1N2N3stageI:stageII:stageIIIa:stageIIIb:临床表现：咳嗽、呼吸困难、体重下降及胸痛。肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、NSE、CYER21-1、FER。治疗：手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、生物治疗及射频消融等物理治疗。肺癌的药物治疗肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗（EGFR-TKI治疗）。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。

6、化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效，密切监测防治不良反应，并调整药物和（或）剂量。化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受化疗，对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。鼓励患者参加临床试验晚期或转移性NSCLC的全身治疗NCCN专家共识：与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。组织学类型对于全省治疗方案的选择非常重要PS较差（3-4）的任何年龄的患者都不能从化疗（细胞毒性药物治疗）中获益，这类患者如EFGR突变阳性可使用厄洛替尼或吉非

7、替尼。1.晚期NSCLC的药物治疗。（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线治疗；EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件者可选择维持治疗。（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。（3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗。推荐放化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。同步治疗推荐化疗药物为顺铂或卡铂与紫杉醇或多西紫杉醇。序贯治疗化疗药物见

8、一线治疗。3.NSCLC的围手术期辅助治疗。完全切除的II-III期NSCLC，