股骨干骨折教学查房

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1、股骨干骨折病因治疗进展护理措施病例治疗方法诊断2987641概述3分类5临床表现及并发症10健康指导概述股骨干骨折是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。解剖结构正常股骨的结构股骨头股骨颈股骨粗隆(大、小)股骨干股骨髁病因股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接暴力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多

2、见于儿童。分类及移位机制A.股骨干上1/3骨折骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远折端则向后上、内移位。B.股骨干中1/3骨折骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。C.股骨干下1/3骨折由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远折端多向后上倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近折端内收向前移位。各部位骨折图片及移位情况诊断•明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。以确保对这些患者的诊断是

3、及时而又准确的。影像学检查(如X线片、CT)有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。X线片临床表现•一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较常见。•骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音，肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。•特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤

4、肢有无神经和血管的损伤。治疗方法1.非手术治疗•皮牵引儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引，即双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿一拳大小的距离。儿童垂直悬吊皮牵引治疗方法骨牵引成人股骨干骨折闭合复位后，可采用Braun架固定持续牵引，或Thomas架平衡持续牵引，一般需持续牵引8~10周。近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。固定持续牵引1.非手术治疗治疗方法2.手术治疗(1)手术指针1.非手术失败2.同一肢体或其他部位有多处骨折3.合并神经血管损伤4.老年人的骨折，不易长期卧床着5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形

5、愈合6.无污染或污染很轻的开放性骨折手术过程图示治疗方法(2)手术方法带锁髓内钉：股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内钉固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有很大的稳定性，并能限制骨折端旋转、移位。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤较小，出血少，不破坏骨折端血液供给。有利于骨折愈合。加压钢板：股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板加压钢板。术后可早期活动，但钢板易发生折断螺钉易松动。示意图早期并发症1.出血：成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出现失血性休克2.血管、神经损伤：如坐骨神经、股

6、神经、股动脉、静脉等3.感染4.脂肪栓塞综合症5.骨筋膜室综合症晚期并发症二、晚期1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.骨化性肌炎5.创伤性关节炎6.关节僵硬7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死9.缺血性肌萎缩10.骨发育障碍骨折的急救处理骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运，以便获得妥善的治疗。1.抢救生命2.创口包扎3.妥善固定4.迅速转运病历患者22床，管锦根，男，36岁，住院号201605661，骨科新区患者系"摔伤致右大腿疼痛，活动障碍1小时余"入院。专科检查：右大腿下段压痛(+），轴向叩击痛(+），反常活动及骨擦感明显，活动明显受限，右下肢

7、末梢感觉血运尚佳，足趾自主活动。辅助检查：X线片提示右股骨下段骨折，断端移位明显，膝关节在位。查体，生命体征无异常。确诊为股骨下端骨折。患者于3月8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术，术后留有引流管2根留置导尿，术后给予抗炎活血促进骨质愈合对症治疗。影像学检查术前X线片影像学检查术后X线片护理措施术前护理1)根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。