心理因素与精神卫生(I)

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1、第二章亚个体精神卫生学（三）毛富强副教授、硕士生导师天津医科大学精神医学教研室主任总医院心理咨询门诊副主任医师四、应对方式（一）应对方式及分类1、概念：应对是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。2、内涵：是人们为了缓解应激对个体的影响、摆脱心身紧张状态，有意识地综合评价、判断生活事件的严重程度，分析自己能力与现实条件，选择、确定自己认为恰当的应对手段时产生的心理活动与行为策略。3、作用：应对方式也是影响应激结果的重要中间变量。它是继认知评价之后所表现出来的具体的应对活动。4、分类：对抗、淡化、自控、求助、自责、逃避、计划

2、和自评。（二）情绪集中性应对情绪集中性应对是指改变个体对应激事件的反应的应对方法，此法不影响应激源。1、针对自身的行为反应。指通过改变自身以顺应环境的要求，包括远离应激源，或改变自身条件、自己的行为方式和生活习惯等。消极：逃避、回避；吸烟、饮酒；行为依赖。积极：服从新的安排，努力学习，使自己的能力、知识和经验足以应对应激源的挑战；或者改变自己的行动方式或路线，进行新的尝试。此外，从事文体活动、寻求社会支持和医生的帮助等都是较积极的行为反应。2、利用心理防御机制。心理防御机制是人类在进化过程中，形成的一些在心理上自我保护的方法，是人应对体内外各种紧张性刺激、维护

3、康宁的无意识的心理手段。在应激情境下并非有意识地去“选择”其中某种防御机制，而是不允许采用比较直接的应对方法时，潜意识地自动运用防御机制。心理防御机制的实质是对现实的歪曲，分成三大类：第一类造成较大歪曲，有否认、投射、隔离、曲解等；第二类造成中度歪曲，有压抑、倒退、转移、转换、反向形成和理想化、合理化等；第三类造成轻度歪曲，有补偿、升华和幽默等。3、常见防御机制类型▲（1）否认：是最基本的防御机制，是对无法接受的、或在心理上有威胁可能会引起心理冲突的事情加以否认，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。否认的内容一般与死亡、疾病或威胁体验有关。（2）压抑：自我迫使不可接

4、受的或具有威胁性的思想、欲望、情感或冲动进入潜意识，使之脱离意识的过程。压抑也是一种最基本的防御机制。（3）反向形成：为防止自己潜意识动机、情感和观念的暴露而采取相反态度和行为进行掩饰。“此地无银三百两”。（4）倒退：又称退行，指一个人由于不能适当地应对紧张的情境，其行为表现出早年人格发展不成熟阶段的某些行为。（5）投射：又称外投，指把自己不能接受的冲动、情绪或缺点妄加在别人身上，从而避免或减轻内心的不安与痛苦的心理机制。如：“五十步笑百步”的故事就属于投射这一防御机制。（6）认同：又称自居作用，指自我尝试与某一对象潜意识地视为等同，借以减轻焦虑。“东施效颦”

5、便是一个典型例子。（7）隔离：将不愉快或痛苦的情感同事件分开，并将前者排斥到意识之外的心理机制。例如，一个受迫害的人，平静地诉说受害经历，而忘掉了与之有关的痛苦体验。某些精神病人对于亲人死亡无动于衷，被视为隔离机制的极端情况。（8）转移：又称置换，将对某一对象的情感转向其它对象的潜意识机制。心理医生与来访者之间发生的“移情”现象，以及迁怒于“替罪羊”的行为，都属于转移机制。（9）转换：将内心冲突或情绪躯体化的潜意识机制。例如，一位剧烈心理冲突的病人，虽然身体无恙，却出现心悸、气短和多汗等躯体症状。临床上的瘫痪、感觉缺失（失明、失聪）及心因性疼痛，可以解释为通过

6、心理冲突转换为躯体症状，以帮助病人摆脱自我困境。（10）抵消：以象征性的动作、语言和行为抵消已经发生了的不愉快事情。有人将强迫症病人反复洗手的行为，看作是一种潜意识的抵消机制。（11）合理化：又称文饰作用，也是一种最常见的防御机制，指给自己的行为、处境寻找能为自我和社会认可的解释，以此来保持心理平衡。“酸葡萄机制”；“甜柠檬机制”。（12）补偿：指一个人为了减轻由生理或心理上的缺陷而引起的痛苦和自卑感，不自觉地努力发展其它方面的才能。例如一名身体有残疾的学生学习格外用功，成为全年级学习成绩最好的学生。这一机制如果运用得当，不仅可弥补缺陷，而且会转化出巨大的动力

7、。然而如果过分应用补偿机制会导致病态。（13）理智化：指以抽象、理智的方式对待紧张的情境，借以将自己超然于情绪烦扰之外。例如对于经常同人的痛苦或死亡打交道的工作人员，理智化会帮助他们发挥正常功能而具有积极意义。（14）幽默：指通过幽默的语言或行为，来应付紧张的情境或间接表达潜意识欲望的防御机制。在我国春秋时代“晏子使楚”的故事中，晏子用幽默的语言不仅避免了自己受辱，而且维护了齐国的尊严。（15）升华：将本能欲望导向比较崇高的、为社会所赞许的方向的心理机制。4、心理防御机制的作用（1）防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心理痛苦，为人们赢得时间以便适应外界的

8、挑战。（2）但也必须看到，人们在此时只