疼痛门诊常用治疗技术

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1、疼痛门诊常用治疗技术卫生部中日友好医院毛鹏 一、疼痛门诊常用治疗技术概述疼痛门诊常用的治疗技术主要包括神经阻滞、关节腔注射、痛点注射和物理治疗这四个方面。在下面的授课当中我们也会从这几个方面来着手，来讲一下疼痛门诊常用的这些治疗技术。二、神经阻滞神经阻滞在疼痛门诊比较常用的有：眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、颏神经阻滞、星状神经节、颈椎旁神经阻滞、肩胛上、腋神经、胸椎旁、骶管、奇神经节、蝶腭神经节、枕神经、腰椎旁神经阻滞和侧隐窝，以及硬膜外注射。（幻灯4）眶上神经是三叉神经终末的分支，它主要的支配范围，就像右边这张图所示的，主要是眶上的

2、这个区域，只要这个区域的疼痛都可以进行眶上神经阻滞，进行治疗。（幻灯5）主要是患者要取仰卧位，头稍微后仰一些，眶上的切迹主要是位于眼眶的眶上缘的一个中点，或者是稍微内侧的地方。然后这个点从表皮，大多都可以很容易的摸到。操作的时候，用一个手按住眼眶保护眼球，另一个手用注射器向内上方进行穿刺。在进入眶上孔的时候，通常都会有明显的落孔感，放射感，从眼眶向额头放射。这个时候就可以注入2%的利多卡因1-2ml。（幻灯6）跟眶上神经一样，眶下神经也是三叉神经的一个终末的分支，它的支配范围主要是在眶下的区域，包括上唇。操作的时候，用左手按住眶的下

3、缘，也是为了保护眼球。穿刺点就是在该点，或者是该点的内上方1cm，这个地方作为穿刺点。用7号的，一般用7号注射器就可以，用7号针头就可以了。然后进针的深度大概在0.5-1cm，就可以达到眶下孔，到达眶下孔的时候会出现落空感，就表明针尖进入眶下孔。通常情况下还会有明显的过电样的放射，向上唇部的放射，如果是出现向上唇部的放射，就表明这个穿刺针的针尖，碰到了眶下神经。这个时候，就可以注入麻醉药，1%-2%的利多卡因都可以，大概一两个毫升就可以阻滞眶下神经。（幻灯7）这是眶下神经的一个图像。在阻滞的时候，我们一定要注意保护患者的眼球，以防止

4、穿刺针在寻找眶下孔的时候不慎进入眼眶，导致严重的并发症。（幻灯8）颏神经也是三叉神经的终末分支，在做它阻滞的时候，患者可以取坐位，或者是仰卧位，头稍微向对侧偏一下。然后用左手的食指可以摸到第二尖牙的根部，并且向下滑动，就可以触到颏孔。穿刺点在颏孔的外侧2cm，头侧2cm的交界处。穿刺的时候，针尖向内向下穿刺，当碰到颏神经的时候可以有明显的向下唇的一个放射，过电样的放射。我们建议在门诊实施颏神经阻滞的时候，一定要找到这个放射感。如果是说反复的穿刺，也找不到这个放射感的话，你可以多注入一些局麻药，比如说3毫升，一般的讲，也会弥散到颏神经

5、的部位，然后对颏神经造成阻滞。（幻灯9）星状神经节阻滞，也是疼痛门诊比较常用的一个神经阻滞的方法。星状神经节是一个交感神经节，颈部交感神经节位于颈部血管鞘的后方。颈椎的横突的前方一般每侧都有3个交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节，颈下神经节也称为星状神经节，或者是颈胸神经节。为什么叫它星状神经节？就是因为它的形状并不是很规范、很规则的，就像星星一样，向周围放射的，所以叫星状神经节。星状神经节位于第七颈椎的横突的基底部和第一肋骨颈之间的前方，椎动脉的后方，斜角肌的内侧。肺尖是在它的下方。咱们阻滞的时候，一般阻滞者是

6、位于左侧，先用左手的食指和中指，颈动脉应该很好摸到，搏动感很强，还有胸锁乳突肌，然后推向外侧，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节的上方约两横指处，注射器针头与皮肤垂直进针。一般的患者用食指尖就可以触到第7颈椎的横突或者是第六颈椎的横突。对于触摸的部位，一般对于男性来说，大概在喉结的外下方，对于女性来说，大概在环状软骨，也可以摸到它的喉结，它的外下方往下摸，摸到一个硬性的突起，我们穿刺的时候就针对于这个突起然后进行穿刺。进针的深度通常情况下在2-3cm，如果是碰到骨质，就说明即可以，不需要寻找异感，因为星状神经是一个植物神经，它是没有感

7、觉的，不会有异感的。所以推入麻醉药的量，1%的利多卡因大概3-5ml就可以了。星状神经节阻滞成功的标志就是霍纳征，会出现阻滞者眼睑的下垂，结膜的充血，以及阻滞侧的闭塞，还有局部的面部的发热，这些都是一个交感神经被阻滞的症状，因为血管扩张。（幻灯10）肩胛上神经在疼痛门诊当中也是非常的常见，主要用于治疗肩周炎、肩部的疼痛，以及肩胛上神经的卡压。肩胛上神经卡压，可以因为肩胛骨的骨折，或者是与肱关节的损伤等所造成的。肩关节的脱位有的时候也会损伤肩胛上神经。肩部前屈，特别是肩胛骨固定的时候的前屈，肩胛上神经活动度就会明显的下降，就是相对来说

8、固定一些，就更容易损伤。这些都是肩胛上神经卡压的一个主要的原因。（幻灯11）我们做阻滞的时候，首先我们要确定肩胛上神经的穿刺点，这个穿刺点，咱们看左边这张图。这条线，左边的这个尽头是肩峰的后外侧，角的地方。内测的这个头就是肩胛骨的内侧