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时间:2019-08-07
《颅内和椎管内血管性病变特点》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、颅内和椎管内血管性疾病脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhageSAH)概念:是指各种原因引起的脑血管突然破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称。病因1、颅内动脉瘤,最多见。2、动静脉畸形。1、2占70%3、其他:动脉硬化、脑底异常血管网症(烟雾病,moyamoya病)等。临床表现(出血症状群、CVS症状群、病因本身症状群)(一)出血症状1、诱因:血压升高及波动。2、突然发病3、症状:头痛及意识障碍(最常见),其他:癫痫等(二)颅神经损害:动脉瘤最常见,如一侧动眼神经损害。(三)神经损害:如偏瘫等。(四)视力视野障碍:蛛网膜下
2、腔出血可沿视神经鞘延伸,眼底检查可见玻璃体下片块状出血,发病后1小时内即可出现,这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。(五)颅内血管杂音:1%。(六)其他:诊断1、病史及体症2、腰穿:可能诱发脑疝。3、CT(CTA)4、MRI(MRA)病因检查。5、DSA病因检查。治疗(一)出血治疗1、预防再出血:关键是控制血压。2、防治脑血管痉挛:CVS是蛛网膜下腔出血的最主要的致死致残原因。(CVScerebralvasospasm脑血管痉挛)(二)病因治疗:是最根本的治疗,也是外科追求的目标。颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊状膨出,是引起SAH的首位原因。脑血管以外中仅次于脑血栓、脑出血居第三位。发病年龄:40—
3、60岁(30—60岁),中老年。病因1、动脉壁先天缺陷学说2、动脉壁后天退变学说在此基础上血管压力促成动脉瘤的形成。病理典型的呈囊性、底薄,内可形成血栓。颈内动脉系统占90%、颈外系统占10%,多发占20%。直径小于0.5cm属于小型,0.6—1.5cm属于一般型,1.6—2.5cm属于大型,大于2.5位巨大型。临床表现1、出血症状,即SAH发病,包括CVS出现。第一次出血约1/3死亡,二次出血多在二周内,CVS多发生在SAH的3—15天。2、局灶症状,有时是出血前兆症状。(1)动眼神经麻痹等(2)非特异性头痛(3)出血、血肿致局灶症状(4)CVS症状(局灶缺血)头痛——动眼神经麻痹——出血H
4、unt-Hess五级分类法一级无症状,或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重,颈强直,除动延神经麻痹外,无其它神经症状三级轻度意识障碍,躁动不安和轻度脑症状四级半昏迷、偏瘫,早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直,濒危状态诊断首先确定出血,然后确定病因,CT、CTA、MRI、MRA、DSA。治疗1、手术时机早期手术:一、二级(一周内)延期手术:三级以上2、手术方法:动脉瘤夹闭术为首选的最确实的治疗方法3、待手术期治疗:防止再出血、脑血管痉挛等。颅内动静脉畸形(arteriovenousmalfomations,AVM)先天性疾病,20—40岁概念:是一团发育异常的病态脑血管,其体积可随人体发
5、育而生长。(为先天性血管畸形中最常见的一种。先天性血管畸形包括:AVM、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形和静脉曲张等)病理:有供血和引流静脉形成血管团,畸形血管内有脑组织,(特征)周围脑组织及表面的蛛网膜变性。大脑半球呈楔状,其尖端指向侧脑室。机制:胚胎早期血管发育分期1、原始血管网形成中胚层血管母细胞分化形成血管团2、血管形成,分化成动、静脉及毛细血管3、分层,原始血管系统分层,建立软脑膜、硬膜、头皮的血管系统4、再排列,血管系统基本形成5、组织学的发育,完成形态上的分化和组织学发育第一阶段——血管网织细胞瘤第二阶段——海绵状血管瘤、AVM第三阶段——决定血管畸形的部位临床表现出血1、部
6、位:脑内、脑室内、SAH2、年龄:20—40岁3、是AVM常见的首发症状之一4、是SAH的第二常见病因抽搐多发生在30岁以前,是AVM常见的首发症状之一。头痛神经功能缺失:急性多由出血引起,慢性进行性。多由盗血或合并脑积水一起。(盗血)其它心衰等诊断病史体症外主要辅助检查:CT、MR、DSA。治疗1、手术,最根本方法2、γ-刀、X-刀3、介入神经放射治疗Thankyouforthisopportunitytoshareourresearch
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