血糖监测 护理

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1、血糖监测武汉大学中南医院肾内科王燕2013-9-25相关概念血糖：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。相关概念血糖监测：临床上用于能够直接了解机体实际的血糖水平,有助于判断病情,反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果,从而指导治疗方案调整的一门科学技术。正常人血糖的参考值是：空腹血糖：3.9--6.2mmoL/L餐后2小时血糖：3.9—7.8mmoL/L低血糖标准成人<2.8mmol/L诊断糖尿病标准1、具有典型症状，空

2、腹血糖（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥（11.1 mmol/l）。2、没有典型症状，仅空腹血糖（7.0 mmol/l）或餐后血糖（11.1 mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖（7.0 mmol/l）或餐后血糖（11.1 mmol/l）糖耐量实验2小时血糖（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。血糖监测的时段二段血糖：空腹+早餐后2小时四段血糖：空腹+三餐后2小时五段血糖：空腹+三餐后2小时+睡前（10pm）七段血糖：三餐前+三餐后2小时+睡前（10pm）八段血糖：三餐前+三

3、餐后2小时+睡前（10pm）+凌晨(2am)血糖监测的意义更好的掌控自身的血糖变化，对生活规律，活动，运动，饮食以及合理用药都具有重要的指导意义，并可以帮助患者随时发现问题，及时到医院就医。反映饮食控制，运动治疗和药物治疗的结果，并指导对治疗方案的调整，改善治疗状况。可以降低糖尿病并发症的风险。提高患者的生活质量，改善身体状况。不同时段血糖监测的意义空腹血糖：主要反映在基础状态下(最后一次进食后8-10小时)、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时较好的反映患者基础胰岛素(微量的胰岛素持续不断的分泌)水平及肝脏葡萄糖输

4、出情况。为了解胰岛的基础功能即病情轻重以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应监测空腹血糖。不同时段血糖监测的意义餐前血糖：可指导患者调整要吃入的食物的量和餐前注射胰岛素的量。餐后2小时血糖：反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力(正常人餐后1小时胰岛素的释放量是空服的5-10倍也无高峰延长)。不同时段血糖监测的意义测餐后2小时的血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释放欠佳。同时餐后2小时的血糖能较好的反映进食与使用降糖药是否合适，这

5、是空腹血糖不能反映的。不同时段血糖监测的意义睡前血糖：反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。了解睡前血糖的控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素。不同时段血糖监测的意义不同时段血糖监测的意义凌晨血糖（2am）：有助于鉴别空腹血糖增高的原因。夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，称为“苏木杰反应”。药物的使用剂量不足：其特点是晚餐后或晚睡后血糖

6、持续高于正常水平，次日清晨的空腹血糖显著升高。随机血糖：可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如进餐的多少、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。及时捕捉低血糖的瞬间(约10分钟之内)，当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖，同时也能区分出餐后高血糖还是低血糖后的高血糖。不同时段血糖监测的意义1、对于已诊断为糖尿病的病人，测定餐后2小时血糖必须和平时一样吃降糖药（或者皮下注射胰岛素）＋早餐（早餐量和平时一样），2、另外对于已诊断为糖尿病的病人，但是却不口服降糖药或者打胰岛素针，只是单纯限制饮食的糖尿病患者，在检测餐后2h血糖的时候，进食早餐

7、也是和平时的早餐量一样，否则就不能了解平时血糖控制得怎么样了。监测餐后2小时的血糖应注意事项3、餐后2小时是指从进食第一口饭开始计时，有很多糖尿病患者是从进餐结束后，甚至从进餐中开始计时，这些计时方法都是不正确的，会影响测定结果。4、口服葡萄糖粉在葡萄糖粉溶解后5分钟内口服，进食馒头餐尽量在短时间（10分钟）内吃完（时间吃的过长会影响时间的计算）。监测餐后2小时的血糖应注意事项5、医院抽血检查，在等待期间，不能进食零食、水果、饮料和抽烟等。并且也不宜坐着等，活动量应该和平时一样。监测餐后2小时的血糖应注意事项什么时候需要做额外的血糖监

8、测1.出现饥饿感。许多患者认为，有饥饿感就是低血糖。其实有些患者由于存在胰岛素抵抗，自身血糖很高但不能被身体利用，也会产生饥饿感。因此，觉得特别饿，一定要查查血糖，以避免盲目施治。2.口渴。口渴是高血糖的症状之一，因此在