4第四节 肝硬化病人的护理

《4第四节 肝硬化病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第四章消化系统疾病病人的护理第四节肝硬化病人的护理林梅英学习重点肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化病人的主要护理诊断及合作性问题；常用利尿药物及用药护理；健康指导。学习难点腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。学习方法在学习过程中注重联系肝脏的解剖与生理知识，理解肝硬化的身心表现，培养分析问题、解决问题的能力。学习重点与难点概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4主要内容护理措施5护理评价6概述1概念病因概念肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞

2、广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。本病以青壮年男性多见，男女比例约为3.6～8:1。病因护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点询问询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。有无输血

3、史。是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。健康史肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年甚至10年以上。1．代偿期症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。身体状况2．失代偿期主要表现（1）肝功能减退的表现（2）门静脉高压的临床表现身体状况

4、（1）肝功能减退的表现1）全身表现一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。2）消化道症状食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。身体状况黄疸（1）肝功能减退的表现3）出血倾向和贫血常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，女性病人常有月经过多，与肝合成凝血因子减少、脾

5、功能亢进等有关。营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫血。身体状况肝硬化失代偿期的皮肤紫癜（1）肝功能减退的表现4）内分泌紊乱由于肝功能减退，雌激素灭活作用减弱，使雌激素增多，雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人常有性功能减退和乳房发育等；女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，可引起水钠

6、潴留而致尿量减少和水肿。身体状况蜘蛛痣肝掌（2）门静脉高压的临床表现1）脾大多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。身体状况（2）门静脉高压的临床表现2）侧支循环的建立和开放①食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂出血。②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。身体状况门静脉回流受阻时，侧支循环血流方向示意图（2）门静脉高压的

7、临床表现3）腹水腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀，尤以饭后明显，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈显著抬高，可出现呼吸困难和脐疝。腹水形成是多种因素综合作用的结果，主要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。身体状况腹水病人（3）肝脏体征：早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。身体状况3．并发症（1）上消化道出血是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪，

8、可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。（2）感染由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。身体状况自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎指在腹腔内无感染的情况下，腹腔积液自发性感染导致自发性细菌性腹膜炎和内毒素血症。住院的腹腔积液病人中发生率为10%～30%，主要致病菌为革兰阴性菌，常表现为短期内腹腔积液迅速增加，伴腹痛、腹泻、腹胀及发热等，少数病人伴血压下降、