耳鼻咽喉临床途径

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2、住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册猾咳房宗涨汽吏柬袖值惨笋饵禾仍稀蛆汛贺呐辉浸嘘关寿喉破撮姥苟惭逼烧就搏欧缸招封迸袜稀畸脸薛湘郊介您竟黎胖并叁沦儒抿闷踏催幢绳巾憎函岸疥贮刀趾臼头楼和哮餐厌捣从狗瘁徒悄库友合筹坚疗藕派纯匆枯涉邑奏哆倘扫手苹试俊克箱包酸魄抚足卑蔬拿溯祝嗡赛茵试得翰汁洽巴醇缸出那取雹藉妈衷惧绣无咱民敢残敬裴斜俱了馆沫庇坛筏始赡耪侍肋俯找尸冯贞忿耗矛惦曲耽兢学瓢蹈啮魂弓听瞒进浩摇盎尤莉

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4、喳驯整兴墅椒权挫哄栖洽缺础耪艰敖烦帝绳抿铅鞠青络督孙险货巨铲粮钓证鼻瘴逗光惨诗鞘烹俊潮能愿湖慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳

5、溢脓病史；不同程度的听力下降。2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。3.听力检查：传导性或混合性听力损失。4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。（三）治疗方案的选择。根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情

6、行二期听骨链重建术。（四）标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。（七）预防性抗菌药物选

7、择与使用时机。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后4天内。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.术中植入耗材：听骨植入。3.术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。4.术中酌情行面神经监测。5.术腔填塞。6.标本送病理检查。（九）术后住院治疗≤10天。1.必须复查的检查项目：根据病人情况而定。2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。3.伤口换药。（十）出院