循证与心血管疾病

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1、MaketheLink!循证医学与心血管疾病目录循证医学循证医学的主要内容心血管疾病心血管疾病预防循证循证医学对心血管病发展的影响关于循证体系的新的思考循证医学循证医学（evidence-basedmedicineEBM）：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出适合患者的治疗措施。循证医学循证医学的定义，是一证据为基础的医学，先辈们创立该体系，主要是弥补长期以来通知临床医学领域的经验医学模式的不足。它是一个庞大的理论体系，具有非常丰富的内涵，与

2、临床医生关系最密切的是随机化临床试验以及各种临床诊疗指南。循证医学推翻了太多的推断、直觉与假设，在很大程度上影响并改变着我们的实践行为循证医学治疗学前瞻性多中心大样本随机化双盲对照临床实验对照试验的系统评价评价某治疗之有效性和安全性最可靠的“金指标”循证医学的主要内容循证医学主要由三部分组成：制定医学决策的技巧准确发现和认识临床上所面临的问题，了解解决这些问题所需要的信息决策过程、分析和评估成本-效果分析获取医学信息的方法应用先进的手段新型高效率的检索充分利用最新的医学文献和信息，医学信息可靠性的评估，采用信息技术和逻辑思维，依据科学、严谨的科研

3、设计原则和临床流行病学研究方法。心血管疾病心血管疾病死亡WorldHealthReport17,000,0001/3全球死亡80％分布在低中等收入国家2020年预计死亡增加50％25,000,00019,000,000在发展中国家心血管疾病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰东欧、俄罗斯、中国、印度全世界吸烟者12亿超重或肥胖10亿静息生活方式亿万人心血管疾病威胁欧洲74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命CVD=BlackDeathofMiddleAgesButB

4、lackdeathcameandwentinafewyears,CVDhasbeenwithusforatleast100yearsandisgettingworse.Berlin,ESCCongress2002中国城乡居民健康营养调查高血压患病率18.8%----1.6亿血脂异常18.8%---1.6亿糖尿病---2000万空腹血糖受损---2000万肥胖---6000万超重---2亿烟民---3.3亿被动吸烟---9亿中国1998年260万人死于心脑血管疾病每13分钟死亡1人北京市1984-1999年成人胆固醇水平增加24%(40mg/d

5、l)心肌梗死死亡率(男性35-44岁)增加154%ImpactModel---77%归因于胆固醇增高动脉粥样硬化血栓形成的发展上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征）稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化疾病不稳定性粥样硬化斑块血栓形成下游：事件/死亡心力衰竭动脉粥样硬化血栓形成不是孤立的血管腔的疾病是全身性,弥漫性,血管壁疾病动脉粥样硬化血栓形成可防可控!!!90%的心肌梗死可被传统因素预测---血脂异常---腹型肥胖---吸烟---缺乏运动---糖尿病---饮食缺少蔬菜水果---高血压---

6、紧张坚持少量饮酒InterheartStudy构筑心血管疾病全面防线1.防危险因素2.防发病多重危险因素控制3.防事件稳定斑块/抗栓4.防后果胸痛中心/绿色通道5.防复发二级预防6.防心力衰竭房颤：21世纪心血管流行病2010年，全球房颤人数估计为33.5million1990-2010年间，房颤患病率和发病率显著增加，房颤相关死亡率增加2倍Circulation2014;129:837澳大利亚1993-2007年房颤患者：47350例心肌梗死患者：208305例心衰患者：622082例15年间，AF/MI/HF住院分别增加203%、79%、17

7、%ArchInternMed2012;172:739卒中一年死亡率：有房颤者>无房颤者卒中致残率：有房颤者>非房颤者Stroke.1996:1760抗凝治疗降低卒中的发生率2010ESC房颤指南AF抗栓治疗原则非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素主要危险因素临床相关的非主要危险因素卒中、TIA或全身栓塞史年龄≥75岁HF或中重度LV功能障碍（EF≤0.4）高血压糖尿病女性年龄65-74岁血管疾病危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1

8、性别（女性）（Sc）1总积分9HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1