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1、联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例中国医科大学附属第一医院心内科高远2011.6王先生,54岁。主诉:间断气短,呼吸困难7年,加重1个半月病史:患者于7年前开始无明显诱因出现气短,呼吸困难,双下肢浮肿,活动后尤甚,曾就诊于外院,诊断为“酒精性心肌病”,予硝普钠等(具体不详)治疗后好转,此后上述症状持续存在,治疗时轻时重,且多于感冒,劳累及天气变化后加重,为求进一步诊治入我院.既往史:高血压病史15年,最高达170/100mmHg,血压波动在130-140/80-85mmHg.糖尿病病史4
2、年,近1个月用胰岛素治疗,优泌乐25R,早24U,晚16-18U,血糖控制在空腹7-8mmol/L,餐后控制在11mmol/L左右.否认肝炎结核病史,手术外伤史及药敏史个人史:吸烟15年,40支/天饮酒30年,白酒1斤/天,戒酒3年查体:T36.1C,P56次/分,R18次/分,BP140/85mmHg,神清语明,颈静脉怒张,口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,叩诊心界较大,听诊心率68次/分,律不齐,心尖部可闻及2/6級收缩期吹风样杂音,腹软,无压痛,肝脏剑下3cm,表面光滑无压痛,脾脏肋下未触及,双下肢
3、略浮肿,双足背动脉搏动尚可.辅助检查:07-12-13糖化血红蛋白：10%07-12-14HDL-C：0.79mmol/l肝功：其余化验检查未见明显异常07-12-1208-1-408-1-11ALT618133GGT11414374心彩超+心功能:07-12-1307-12-25左房内径mm5862右室内径mm2022左室舒末内径7783-85左室缩末内径71射血分数25%28%结论:扩张型心肌病改变左室泵血功能明显减退二尖瓣轻中度返流主动脉瓣退行性变下腔静脉增宽伴体静脉回流障碍07-12-29经食道超声示:左
4、房壁光滑,未见附加回声.左心耳多发条状肌性结构(小梁，梳状肌）左心耳功能减低右房内可见云雾状自主回声，提示右房血液高凝二尖瓣中重度返流胸片（07-12-12）：双侧肺血增多，双上肺静脉影增粗，双侧肋膈角锐利，心影明显增大，左室段延长，心胸比0.65，气管分叉角开大，主动脉结蛋壳样钙化08-1-5行冠状动脉造影术，术中示：右冠状动脉3#完全闭塞，前降支6#次全闭塞，第一对角支开口处80%狭窄，近段90%狭窄，回旋支11#90%狭窄，左冠间隔支向后降支及后侧支发出侧支循环。腹部超声：脂肪肝，肝内胆管结石或管壁钙化。治
5、疗经过：入院后给予强心，利尿，扩血管，调整血糖，减轻心脏负荷治疗，症状好转。诊断：冠心病缺血性心肌病慢性心功能不全心功IV级（NYHAIV)心律失常室早室速RBBB患者于08-1-15日行外科冠状动脉搭桥,二尖瓣置换术,同时行心外膜下CRT-D植入术谢谢!
