抑郁症的早期识别与诊断

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1、抑郁症的识别与处理淄博市第八人民医院阎加民2010－08－25什么是抑郁症？抑郁症有什么表现？如何早期识别抑郁症？如何诊断抑郁症？我们能为他们做些什么？提纲2什么是抑郁症？正常的心境（mood)情绪反应(reaction)综合征(syndrome)疾病(disease,disorder)3抑郁症的定义（majordepression)以显著的心境低落为主要特征对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变往往有显著的躯体症状有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。4抑郁症的高患病率美国最近完

2、成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%（JAMA2003，289：3095）根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料有20%的人有抑郁症状(1996,WHO)有7%的人患有重性抑郁症5小崔，听说你抑郁了！？6抑郁症的高复发率25%患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情复发2多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2老年患者治疗12月后病情易复发2发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高90%的再复发风险31.AHCPR

3、.Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.2.BelsherG,CostelloCG.PsycholBull.1988;104(1):84-96.3.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl):28-34.7均数(标准差)HRSD17(ROA)21.8(5.2)QIDS-SR1616.2(4.0)首次发病年龄(岁)25.3(14.4)MDE次数6.0(11.4)当前MDE

4、持续时间(月)24.6(51.7)病程(年)15.5(13.2)平均发作6次---STAR*D样本的基线特征Trivedietal.,AmJPsychiatry,163(1):28-40,20068¾是复发患者---STAR*D样本的基线特征抑郁是常见的…共病2/3的患者至少伴有一种一般内科情况2/3的患者至少伴有一种其他精神病障碍>50%的患者伴随有焦虑慢性40%的患者第一次抑郁发作发生在<18岁时75%的患者经历抑郁症复发25%的患者抑郁发作持续时间>2年家族性>50%患者的一级亲属伴有一种情感障碍Favaeta

5、l.PsycholMed2004;34:1299-1309Favaetal.CanJPsychiatry2006;51:823-835.9抑郁症的高复发率---随访1年患者的复发率RushAJetal.AmJPsychiatry163:11,1905-1917,2006完全缓解后未完全缓解后33.5%58.6%10抑郁症的高自杀率15%11抑郁症的高残障率抑郁障碍造成的疾病负担已居中国所有疾病负担的第二位，居各类精神障碍的首位已成为发病和导致生活质量下降的常见原因伴发抑郁症给躯体疾病患者带来更多的功能损害、更差的预后

6、及更高的医疗费用1:MathersC,VosT:TheBurdenofDiseaseandinjuryinAustralia.AIHW.1999.2:HermannN,BlackSEetal:TheSunnybrookStrokeStudy.Stroke1998:618-624;3:RapoportMJ,McCullaghS:TheClinicalSignificanceofmajordepressionfollowingtraumaticbraininjury.Psychosomatics.2003:31-37;4

7、:GillenR,TennenHetal:Depressivesymptomsandhistoryofdepressionpredictrehabilitationefficiencyinstrokepatients.ArchRehabMed.2001,1645-164912BurdenofneuropsychiatricdiseaseinDisability-AdjustedLifeYears(DALYs%)inChina13DiseaseBurdenofDepression-RelatedDisorders(DA

8、LYs%)14LowrecognitionofdepressioninprimarycareinShanghai仅21.0%的抑郁症患者被识别99%到非心理科医生处就诊淄博地区的抑郁症识别率仅为5.1%，治疗率为2.3%。15由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗：胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分疼痛与抑郁、焦虑关系密切