艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护

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1、艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护江西省妇幼保健院欧阳吁一、HIV职业暴露的概念二、HIV职业暴露的危险性三、HIV职业暴露的处理原则四、怎样避免职业暴露一、HIV职业暴露的概念定义:医务人员在工作中，HIV病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜造成被病毒感染的可能。暴露的途径：皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有

2、HIV的血液、羊水等。皮肤完整无破损，但长时间接触感染性材料。职业暴露的传染源艾滋病毒感染者或艾滋病人的血液，含血的体液，精液，阴道分泌物，实验室标本，生物制品，器官等职业暴露的暴露环节护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；职业暴露的暴露环节妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；助产士在接生

3、时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜职业暴露的常见人群医务人员，特别是工作在一线的医生护士。实验室的人员。尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；职业暴露潜在人群对被血液和污染的环境清洁者对被血液和污染的器具祛污、消毒、维护者处理污染的被服和废弃物者处理盛有污染利器的容器者处理和运输生物学标本时对有潜在污染可能的水管进行维护者即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露HIV职业暴露的人群分布在被确认的51例健康工作者之中最主要的职业是护士和实验室技术员除外三名实验室人员是暴露

4、于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液，到现在为止，外科医生和被缝合针刺伤没有发生肯定的的HIV血清学转换。不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。造成职业暴露的可能因素没有安全防范的规章制度没有按照规范进行操作对职业暴露缺乏自我保健的意识缺乏职业暴露的专业知识不可避免地处于高度暴露的环境艾滋病职业暴露的几率工作性质：接触感染者的机会，在医疗操作中接触污染的血液，体液，分泌物

5、的机会。高危操作：治疗中使用器械和被锐器刺伤的概率。针头刺破感染几率0.33％，破损粘膜感染几率0.09%HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV感染的危险性是存在的发生率却是很低的，不超过0.3％职业暴露与职业感染职业暴露≠职业感染职业暴露机会＞职业感染HIV职业暴露的条件粘膜或皮肤有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量不同传播方式传播HIV的相对危险性传播方式HIV传播的危险性母婴传播，无抗病毒治疗共用注射器静注毒品1：41：150职业性针刺暴露1：300接受肛交1：300-1：1000男传女1：500-1：

6、1000女传男1：1000-1：3000三、HIV职业暴露的处理原则1、现场处理2、报告及保密3、风险评估4、监测及随访5、预防用药职业暴露的管理领导重视制定严格的规章制度，监督执行。人员培训严格操作规程，抓好每一个环节。工作环境安全管理。建立快捷的报告制度，发现事故及时处理。职业暴露后处理原则1、现场处理：急救刺激出血：应实行急救。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消

7、毒，并包扎伤口完整的皮肤，立即清洗，不要使用强烈的消毒剂。粘膜暴露：立即用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛。向后仰头，让其他人用水或生理盐水冲洗。至少10分钟，避免揉搓。血体液飞到口腔：立即从口腔吐出液体用水或生理盐水彻底漱口，重复数次不要在口腔用肥皂或消毒液。2、报告与保密：本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密报告与保密：主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；

8、如可能，获悉病人的血浆病毒栽量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的发生职业暴露后感染HIV的风险评估针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；发生职业暴露后感染HIV的风险评估在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露开放