机械通气通气模式及参数的设定

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1、机械通气通气模式及参数的设定鸟6400纽邦100Taemo熊牌1000PB7200Servo900cServo300ADragersivinaDragerEvita4PB840GALILEO一.任何的呼吸机均有的基本模式：(1).IPPV(CMV);(2).A/C(CMV-ACMV);(3.)SIMV;(4).PSV;二.其他可供选择的模式5.CPAP:6.BIPAP:P1/P2Ti/Te（Drager呼吸机)(BILEVEL,PB840Drager呼吸机)7.APRV:8.MRV(VSV):(TaemaHorus呼吸机

2、)9.MMV:（Drager呼吸机)10.ASV:(GALILEO呼吸机)11.PRVCV:(Bird8400Sti呼吸机)12.VSV:13.PAV:（Drager4呼吸机)14.IRV:15.PRVC:servo300通气机有PRVC模式三.呼吸机参数在设置及调节1.潮气量(VT)：成人预设的VT一般为5～15ml／kg(举例:气胸-脑水肿).ARDS：6～8ml／kg2.压力（P）：P:25-30cmH2O。使平台压30-35cmH2O。3.通气频率(f)：f为l5～25次／min，将VT和f一起考虑是合理的。f过

3、快，易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(PEEPi)。4．I/E：一般为1：2；1：3。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1：2。在ARDS可适当增大I/E，当I：E时比≥l时，称为反比通气，使吸气时间延长.(VT、f、Tinsp共同决定I/E：)5.吸气时间(Tinsp):0.8～1.4s6．氧浓度（FiO2）（1）COPD：FiO2：50～35%（2）哮喘：FiO2：50～30%（3）ARDS：FiO2：100～40%FiO2>50%时需警惕氧中毒。原则是在保证

4、氧合的情况下，尽可能使用较低的Fio2。7．PEEP：应用PEEP的好处(1)增加肺泡内压和功能残气量，使肺泡一动脉氧分压差(DO2)减少，改善通气／血流(V／Q)比例，有利于氧向血液内弥散，增加氧合；(2)对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；(3)使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放；(4)增加肺顺应性，减少呼吸功。设置:（1）COPD：PEEP：2～5cmH2O（2）哮喘：PEEP：0～3cmH2O（3）ARDS：PEEP：8～15cmH2O8.同步触发灵敏度：可分为压力和流速触发两种.(1～4cmH2O

5、;2～5L/min)9.压力上升时间(risetime)，通常设为0.05—0.1秒，10．吸气流速：只有定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速，临床上常用的吸气流速：成人为40～100L／min，平均约60L／min；婴儿为4～10L／min。吸气流速取决于v患者的吸气用力和通气驱动。吸气流速可影响(1)气体在肺内的分布；(2)CO2，排出量；(3)无效腔与潮气量比值和静一动脉分流占血流量比值(Qs／QT)，因此也影响PaO2；(4)与吸气峰压和Tl相关。近年提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人一机协调.11.流速

6、波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。12．平台压时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。13.叹气(sigh)：机械通气中间断给予高于VT2-2.5倍,可避免此类并发症。呼吸机备有叹有功能，模仿正常人的呼吸(健康人常有偶尔叹气,VT的2～4倍），一般每小时为10～15次叹气样呼吸，叹气的气量为潮气量的2～2.5倍，可预防肺不张。但一般呼吸机所用的潮气量较大，故叹气功能常不需要。常用于长期卧

7、床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。(少用了)四．报警设置：呼吸机上所有的报警都应该正确予以设置。呼吸机上的其他报警设置还有（1）高压报警(P)PI≤45cmH2O,Pp≤35cmH2O;（2）低压报警、（3）高、低分钟通气量报警(VM)4.0L/min≤MV≥15.0L/min、（4）高、低潮气量报警(VT)(VM)200ml≤VT≥750ml（5）漏气报警、（6）I：E比例报警I/E=1:1,（7）PEEP丧失报警,（8）温度过高报警,(9)氧气压力低报警五.模式应用1.控制通气CMV/IPPV（controll

8、edmechanicalventilation,CMV//intermittentpositivepressureventilation,IPPV)呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括VCVandPCV设置：f:16～18/min;Vt:6～8ml/kg;Tinsp:0.8～1.4s(Flow-max=40-60L