脑卒中运动康复治疗路径

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1、脑卒中运动康复治疗路径 功能分期治疗方法治疗目的注意事项上肢手下肢急性期 1、早期预防、治疗肺部感染，促进肺功能康复。预计昏迷时间较长病人，早期气管切开、经常翻身拍背、雾化吸入、联合应用抗生素等；2、早期预防、治疗上消化道出血，早期进食、通便以促进肠道功能康复，即给予西米替丁预防，出现消化道出血给予多次输血、胃肠减压，注入止血药等；3、早期预防、治疗泌尿系统感染，促进泌尿系统功能康复。病人清醒后，较早夹管后拔除导尿管，昏迷病人经常调换导尿管，必要时进行膀胱冲洗；4、早期进行物理治疗：1）床上良姿位的设计：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位；2）关节的被动运动和自我辅助运动；3）体位的变换；4）床上活

2、动：上肢自助被动运动、桥式运动；脑出血术后2～3天即开始对偏瘫肢体综合功能训练；5）神经肌肉电刺激；5、早期言语训练采取:1）口形发音训练；2）手势训练；3）使用交流板训练；反复练习，不厌其烦，循序渐进地锻炼病人语言能力。6、早期进行心理治疗，必要时使用抗抑郁药物。术后2～3天即开始对清醒病人进行心理治疗，消除病人焦虑情绪，有时使用抗抑郁药物如多虑平等；促进整体运动功能恢复，早日参与主动功能训练；预防二次损伤为主，压疮及心、肺、泌尿系统功能障碍及癫痫等应与临床同步治疗；BrunnstromⅠ期1、肩胛骨的被动活动2、肩关节的全范围训练和挤压训练；3、肩关节周围肌肉、腕伸肌群、肱三头肌的ROO

3、D刺激疗法；4、上肢的的良肢位摆放；5神经肌肉电刺激；1、手指的被动活动；2、整个上肢的向心性按摩；3、腕关节和指间关节的挤压训练；4、良肢位摆放；5、ROOD技术刺激腕和手背部肌肉；1、下肢全范围关节活动度训练；2、下肢各关节挤压训练；3、下肢的良肢位摆放；4、翻身训练；5神经肌肉电刺激；促进上下肢的本体感觉恢复，适当诱发肌张力预防肩关节半脱位和肩手综合征；预防肩关节半脱位、肩手综合征、治疗过程中防跌倒；出现癫痫应与临床同步治疗；BrunnstromⅡ期1、肩关节周围肌群、伸肘肌群诱发训练；1、手指的被动活动；2、整个上肢的向心性按摩；3、腕关节和指间关节的挤压训练；1、下肢肌肉力量诱发训

4、练；2、利用联合反应引出更多随意运动；3、下肢接触地面的坐位平衡训练；2、坐位下患者自己利用重力挤压上肢各关节；3、利用联合反应引出患侧更多随意运动；4、半随意的促进肘关节的伸展4、良肢位摆放；5、ROOD技术刺激腕和手背部肌肉；4、双桥运动；5、转移训练；促进上下肢的本体感觉恢复，提高患者的自我转移能力；训练时注意保护好患者、整个过程尽量在坐位下进行；出现癫痫应与临床同步治疗；BrunnstromⅢ期1、肩关节周围肌肉诱发分离运动；2、上肢的负重训练；3、抑制上肢的肌张力；促进手臂的功能恢复并减少联合反应；4、使肌张力正常化的姿势选择性运动；5、促进肘关节的伸展运动；1、拍打腕部和手背部肌

5、肉促进手指的伸展运动；2、适当的牵伸腕部肌肉降低手指的肌张力；3、握住患者手指做五指诱发伸展运动；4、做双侧划船样抗阻运动促进前臂的分离运动；1、下肢屈髋屈膝协同训练，促进患者的屈髋屈膝能力；2、用力按压胫骨前肌和刺激足背外侧诱发患侧的踝背屈；3、手法牵伸小腿三头肌降低张力；4、单桥运动；5；俯卧位下的屈膝辅助肌力训练促进患者伸髋屈膝的分离运动；降低联合反应，抑制共同运动，促进分离运动；抑制共同运动；出现癫痫应与临床同步治疗；BrunnstromⅣ期1、坐位，训练伸肘位肩关节前屈直到90°，如患者双手握住体操棒，将肘关节伸直，使肩关节从0°前屈直到90°等；2、患手推墙练习（此时患者可正面对

6、墙，亦可与墙垂直90°推墙）；1、仰卧位，伸肘肩外展90°，前臂旋前，完成四指伸展动作，然后被动屈曲，如此反复；2、仰卧位，伸肘肩外展90°，前臂旋前，完成拇指外展及旋转；3、仰卧位，伸肘肩外展90°，前臂旋前，完成拇指和食指的对指运动及分离；以上治疗师均可介入辅助以达全范围活动；4、坐位，完成拧粗螺丝，捡木丁的作业活动；1、仰卧位，下肢屈髋，同时要求患者完成屈膝及踝背屈、外翻的动作，且患侧膝关节向健侧肩方向活动；2、屈髋屈膝位，完成踝背屈训练（此时告知并可辅助患者完成外翻动作）；3、俯卧或侧卧位完成屈膝功能训练，引导患者减小髋关节代偿；4、俯卧位，伸膝控制训练；5、站立位，患者正面对墙，完

7、成屈膝动作；6、坐位，屈髋屈膝90°纠正共同运动、使运动从共同运动模式中脱离；治疗过程中防止屏气；动作完成要规范，保持头部、躯干的中立位并不断矫正异常姿势；出现癫痫应与临床同步治疗；3、伸肘位行前臂旋前旋后练习；4、坐位，将患手于患侧取物，经背后传递给健手（此时健手不应超过身体中线）；5、坐位，患侧手放在bobath球上，尽可能的向任意方向滚动球；，完成双侧踝关节交替背曲或同时背曲动作，此时可稍辅助以防内翻；