阳光产险“百团大战、降赔增效”活动方案(财产险)

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1、“百团大战、降赔增效”活动方案（财产险理赔篇）一、工作目标（一）考核目标财产险综合赔付率≤42%（再保后，含IBNR）（二）监控目标1、万元以下案件的2010年当期结案周期≤7天；2、万元以上案件的2010年当期结案周期≤45天；3、万元以下案件的及时立案率≥95%；4、万元以上案件的及时立案率≥85%。二、参加范围（一）分公司客服部负责人；（二）总公司集中人员（核赔人员、查勘人员<含作业团队>和分公司核赔兼调度人员）；（三）分公司查勘员（兼职）。三、实施手段（一）人员集中1、财产险理赔部和大案处重案团队实施物理集中；122、大案处的作业团队人员和分公司核

2、赔兼调度人员实施逻辑集中；3、兼职查勘人员实施属地管理。（二）核赔集中1、总公司集中核赔1万元以上案件；2、分公司集中核赔1万元以下案件；3、总公司集中核赔全部水险及特险案件。（三）大案集中1、总公司集中处理所有万元以上案件；2、重案团队处理10万元以上的案件；3、作业团队处理1-10万元的案件。（四）追偿集中总公司集中处理所有追偿案件。（五）考核集中1、总公司统一制定考核办法对总公司物理集中人员、总公司派驻的逻辑集中人员集中实施考核；2、分公司按照总公司的考核要求，集中对查勘（兼职）人员实施考核。四、执行举措（一）岗位考核1、分公司考核（1）分公司车险兼

3、职查勘岗（考核1万元以下案件）12岗位指标类别指标考核内容权重计分规则分公司车险兼职查勘岗（考核1万元以下案件）效率指标结案率≥80%以个人处理赔案的结案率计算15%公式：截止统计日期的已决赔案件数/(已决赔案件数+未决赔案件数)；规则：每低于指标值1%扣1分；每高于指标值1%加1分及时立案率≥95%以个人处理案件的及时立案件数计算15%公式：及时立案件数/有效报案件数；规则：每低于考核值1%，扣1分，高于考核值1%，加1分当期结案周期≤7天以个人处理案件的平均结案周期计算10%公式：∑（结案时间－立案时间）/已决件数(含注销)；规则：每缩短1天，加1分；

4、每延长1天，扣1分案件退回率≤平均值上一级权限对审核有问题的赔案实施退回补充10%公式：被退回赔案件数/核赔案件数；规则：低于平均值1%，加1分，高于平均值1%，扣1分质量指标综合赔付率≤42%再保后赔付率，含IBNR20%公式：依据精算部提供的数值；规则：每高于指标值1%，扣1分；每低于指标值1%，加1.5分第一现场查勘率≥90%第一现场查勘率达90%以上10%公式：第一现场查勘案件数/处理赔案件数；规则：每低于1%，扣1分有效投诉率≤3%以个人被有效投诉次数计算5%公式：有效投诉次数/处理赔案件数；规则：高于3%，得0分案件核赔核减率≤6%以查勘人员第

5、一次提交核赔，核赔岗核减金额与提交赔付金额的比率15%公式：（查勘提交赔付金额-核赔通过金额）/查勘提交赔付金额；规则：高于8%后，每高1%扣1分，低于6%时，每低1%加1分（2）分公司核赔兼调度岗（考核1万元以下案件）12岗位指标类别指标考核内容权重计分规则分公司核赔兼调度岗（考核1万元以下案件）效率指标结案率≥80%以个人处理赔案的结案率计算20%公式：截止统计日期的已决赔案件数/(已决赔案件数+未决赔案件数)；规则：每低于指标值1%扣1分；每高于指标值1%加1分核赔时效≤24小时1万元以下的1天10%公式：从案件提交至核赔通过的时间；规则：每高于1天

6、扣1分案件退回率≤平均值上一级权限对审核有问题的赔案实施退回补充20%公式：被退回赔案件数/核赔案件数；规则：低于平均值1%，加1分，高于平均值1%，扣1分质量指标综合赔付率≤42%再保后赔付率，含IBNR30%公式：依据精算部提供的数值；规则：每高于指标值1%，扣1分；每低于指标值1%，加1.5分案件核赔核减率≥8%以查勘人员第一次提交核赔，核赔岗核减金额与提交赔付金额的比率20%公式：（查勘提交赔付金额-核赔通过金额）/查勘提交赔付金额；规则：高于8%，每高1%加1分，低于6%，每低1%，扣1分（3）分公司客服负责人（考核1万元以下案件）岗位指标类别指

7、标考核内容权重计分规则分公司客服负责人（考核1万元以下案件）效率指标结案率≥80%机构结案率达到80%20%公式：截止统计日期的已决赔案件数/(已决赔案件数+未决赔案件数)；规则：每低于指标值1%，扣1分；每高于指标值1%，加1分及时立案率≥95%以机构处理案件的及时立案件数计算15%公式：机构及时立案件数/有效报案件数；规则：每低于考核值1%，扣1分；12高于考核值1%，加1分质量指标兼职查勘员绩效得分兼职查勘员绩效得分10%公式：兼职查勘员绩效平均得分×10%；核赔兼调度员绩效得分核赔兼调度员绩效得分10%公式：核赔兼调度员绩效平均得分×10%；综合赔

8、付率≤42%再保后赔付率，含IBNR。40%公式：依据精算部提供的