消化系统 疾病

《消化系统 疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、慢性胃炎（一）病因1．幽门螺杆菌HP感染;是慢性胃炎最主要的病因，2．自身免疫3．十二指肠液反流，幽门括约肌松弛为原因之一（二）临床表现（1）有上腹饱胀不适，以进餐后加重，（2）无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。（3）少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血，（三）诊断常用辅助检查有：（1）胃液分析：A型胃酸缺乏。B型不影响胃酸分泌。(2）血清学。（3）Hp检测，可做Hp抗体测定。（4）维生素B12吸收试验。消化性溃疡（一）病因1．Hp感染是消化性溃疡的主要病因。2．胃酸和胃蛋白酶；消化性溃疡的最终形成是由于胃酸—胃蛋白酶自身消化所致，3．非甾体

2、抗炎药（NSAID）4．遗传因素5．胃十二指肠运动异常DU患者胃排空加快，使十二指肠球部酸负荷增大，GU患者存在胃排空延缓和十二指肠——胃反流，使胃粘膜受损。6．应激和心理因素急性应激可引起急性消化性溃疡。心理波动可影响胃的生理功能，。运动和粘膜血流的调控，与溃疡发病关系密切，如原有消化性溃疡患者、焦虑和忧伤时，症状可复发和加剧。7．其他危险因素（1）吸烟，与GU关系更为密切。（2）饮食。（3）病毒感染。（二）临床表现①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年。②发作呈周期性、季节性(秋季、冬春之交发病)，可因精神情绪不良或服NSAID诱发。③发作时上腹痛呈节律性。1

3、．症状上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。2．体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。3．特殊类型的消化性溃疡(各自特点要记清)。（1）无症状性溃疡：占15%～35%，老年人多见，无任何症状。（2）老年人消化性溃疡：临床表现不典型，大多数无症状或症状不明显、疼痛无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血症状较重。（3）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡，DU先于GU出现，幽门梗阻发生率较单独GU或DU高。（4）幽门管溃疡，常缺乏典型周期性，节律性上腹痛餐

4、后很快出现，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔，出血也较多，内科治疗差，常要手术。多发生于50～60岁之间。（5）球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端后壁。夜间疼痛和背部放射痛更多见，易并发出血，药物治疗反应差。X线易漏诊，应用十二指肠低张造影辅助诊断，若球后溃疡越过十二指肠第二段者，多提示有胃液素瘤。（三）鉴别诊断1．功能性消化不良即非溃疡性消化不良，多见于青年妇女2．慢性胆囊炎和胆石症疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹、并放射至背部（四）并发症1．出血2．穿孔3．幽门梗阻4．癌变（五）治疗(药物治疗方案要牢记)1．一般治疗生

5、活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮，戒烟酒，尽可能停服NSAID药物。2．药物治疗肝硬化（一）病因我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染通常为慢性活动性肝炎演变而来，称肝炎后肝硬化。②酒精中毒；③胆汁淤积造成肝内或肝外胆管阻塞，引起胆汁性肝硬化。④循环障碍：肝细胞长期缺血缺氧，造成淤血性肝硬化。；⑤工业毒物或药物；⑥代谢障碍；如肝豆状核变性，血色病。⑦营养障碍；⑧免疫紊乱；⑨血吸虫病性肝纤维化，虫卵沉积在汇管区。（二）临床表现(考生须牢记)1．代偿期症状较轻

6、，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般，肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。(早期症状常见的是什么?（乏力，食欲减退）。2．失代偿期（1）肝功能减退的临床表现：①全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽(肝病面容较为特征性表现)，可有不规则低热、舌质绛红光剥，夜盲及浮肿等。②消化道症状食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，恶心或呕吐，对脂肪和

7、蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。这些症状产生多与门静脉高压时胃肠道瘀血水肿，消化道吸收障碍，肠道菌丛失调等有关。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。③出血倾向和贫血常有鼻出血，牙龈出血胃肠出血等倾向。④内分泌紊乱在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，尿量减少和浮肿，腹水形成和加重。患者面部和