胸痹教学课件

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1、13、胸痹教学目的1、了解胸痹的基本概念，病因病机。2、熟悉胸痹的证候特点、诊断与鉴别诊断。3、掌握胸痹的辨证论冶一、概述：1、概念：是指胸部满闷不舒，疼痛时作的一种疾病，轻者仅感胸闷不舒，呼吸不畅；重者则有胸痛；严重者左胸痛如绞，彻背引臂，喘息不得卧，肢冷汗出。胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。本病多发于中老年人，为胸骨后或左胸发作性闷痛，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛、或隐痛、含混不清的不适感等，持续时间多为数秒与15分钟。常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、

2、劳倦过度而诱发。2、文献：3、与现代医学的联系：二、病因病机：1、病因：本病病因与年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵等因素有关。2、病机：主要病机为心脉痹阻3、病位：以心为主，发病多与肝脾肾三脏功能失调有关。4、病性：本虚标实，虚实夹杂。本虚为气血阴阳亏虚；标实为气滞、寒凝、血瘀。发作期以标实表现为主，并以血瘀为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚最为常见。三、类证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛四、辨证论治：（一）辩证要点：以主证、发病特点、诱因、心电图、白细胞总数、血沉、血清心肌酶等为要点。1、主症2、轻重3、病位4、病

3、性5、辅助检查（二）治疗原则：先治其标，后治其本名老中医经验1.瘀血痹阻双和散(蒲辅周)：人参90g(或党参)茯神30g远志肉(甘草水浸一宿炒)15g九节菖蒲(米泔水浸炒)60g丹参(甜酒浸炒)30g香附(童便浸炒)60g没药(麸炒)15g琥珀粉15g血竭(研)15g鸡血藤15g。共为细末和匀，每次服1.5-3克，空腹温酒下，日3次(血竭也可用藏红花或红花)。施今墨：心绞痛总属血行不畅所致。余治此以丹参、三七为主药，辅以菖蒲、远志，至于栝楼、薤白、二陈及桂枝汤之类也常用之。丹参活血，通心包络也可补心，生血去瘀。三七则散瘀定痛强心，两药合用治心绞

4、痛效果良好。2.气滞心胸疏肝解郁汤(陈可冀)：柴胡、郁金、香附、金铃子、元胡、青皮、红花、丹参、川芎、泽兰。功用：疏肝解郁，活血化瘀。3.痰浊痹阻陈耀堂治冠心病通用方：全栝楼15g枳实9g桂枝9g半夏9g桔梗4.5g附片15-30g方中附子为必用药,有肝阳上亢者也用少量助他药之力,并加熟地15g，生石决明30g,以监制之,但去桂枝；有阳虚者加量，大于15g。病人多肥胖，加川贝、胆星以化痰；血瘀者加失笑散、桃仁、红花类。他认为降脂最有效者为明矾，每日清晨口服米粒大一粒，温水送服，连服2-3个月；扩血管常用毛冬青、川芎各15g。缓解期，常服首乌片，

5、并用首乌、枸杞子、全栝楼、红花浸酒长服，每日6-9g，发作频繁，用一般药物少效者，用珍珠粉0.3g、参三七1.5g、川贝粉3g。分2次服，共1个月。5.心气不足生脉养心汤(赵国岑)当归补血汤合生脉散加白芍、桂枝、白术、茯苓、远志、枣仁、炙甘草。功用：益气养心，气足则行血之力宏，气足血通，通则不痛；益气又能补血，血足能养心，心得血养则痛止。女，57岁，胸部刺痛，疼痛部位固定不移，常于夜间发作，日久不愈，舌质紫暗，脉沉涩。证机概要——血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅治法——活血化瘀，通脉止痛代表方——血府逐瘀汤加减本方祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，

6、血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹常用药——川芎、桃仁、红花、赤芍—活血化瘀柴胡、桔梗、枳壳、牛膝—调畅气机，行气活血当归、生地—滋阴养血降香、郁金—理气止痛加减——①瘀血痹阻重症，胸痛剧烈—加乳香、没药、降香、丹参②血瘀气滞并重，胸闷痛甚—加沉香、檀香、筚拨③寒凝血瘀或阳虚血瘀(伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟)—桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白；或人参、附子④气虚血瘀(伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代)—益气活血：用人参养荣汤合桃红四物汤，重用人参、黄芪男，54岁，心胸痞闷如窒，痛引肩背，咳唾痰涎，气短体胖，头昏乏力，苔白腻，脉弦滑。证机概要

7、——痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞治法——通阳泄浊，豁痰宣痹代表方——栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减两方均能温通豁痰前方偏于通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者后方偏于健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者常用药——栝楼、薤白—化痰通阳，行气止痛半夏、胆南星、竹茹—清化痰热人参、茯苓、甘草—健脾益气石菖蒲、陈皮、枳实—理气宽胸加减——①痰浊郁而化热—黄连温胆汤加郁金②痰热兼有郁火—加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥③大便干—加桃仁、大黄④痰浊与瘀血并见者—合桃红四物汤女，47岁，胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，不能平卧，面色苍白

8、，四肢厥冷，舌苔白，脉沉紧。证机概要——素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振治法——辛温散寒，宣通心阳代表方——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减两方均