常见疾病诊疗指南设计

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1、实用文档常见血液病诊疗指南第一章缺铁性贫血一、【概述】缺铁性贫血（IDA）是最常见的一种贫血，属全球性疾病，是各种原因导致用来合成血红蛋白的贮备铁缺乏，使血红素合成减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。其特点是骨髓、肝脾及其它组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度降低。成年男性发病率为10%，女性20%，孕妇40%，儿童高达50%。二、【临床特征】主要有贫血表现，如头晕、头痛、乏力、心悸、气短；组织缺铁表现，如发育迟缓、体重降低、易怒、烦躁、注意力差、感觉异常、性格改变等神经、精神异常及异嗜癖、吞咽困难。还有口角炎、舌炎

2、、胃炎等黏膜损害，皮肤干燥、毛发易脱、反甲，及原发病表现。三、【辅助检查】1.血象(包括红细胞指数)及网织红细胞；2.血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度；3.红细胞游离原卟啉；4.血清铁蛋白；5.骨髓涂片及铁染色；6.血清可溶性转铁蛋白受体，红细胞铁蛋白；7.大便潜血、虫卵；8.胃肠道钡餐或胃镜检查（必要时）；9.妇科检查(月经过多的患者)；10.肝、肾功能。文案大全实用文档四、【诊断要点】1.小细胞低色素性贫血：MCV﹤80fl，MCH﹤26pg，MCHC﹤0.31g/L；2.血清铁﹤50µg/dl，总铁结合力﹥350µg/dl，转

3、铁蛋白饱和度﹤15%；3.骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞﹤15%；4.血清铁蛋白﹤14µg/L；5.红细胞游离原卟啉﹥3.0µg/gHb；6.有明确的缺铁病因和临床表现；7.用铁剂治疗有效。符合上述1~7条中任2条以上可诊断。五、【常见并发症】六、【治疗】1.去除或治疗病因。2.补充铁剂治疗：首选硫酸亚铁,每次0.1~0.3g,每天3次；富马酸铁0.2g，每天3次，琥珀酸亚铁0.1~0.3g，每天3次或元素铁150~200mg/天。于进食时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶

4、解的沉淀，不宜吸收。注射铁剂：仅适用于口服不能耐受、有胃肠道疾患或严重肝肾疾病者。使用剂量的计算公式：所需补充铁量（mg）=（150-患者Hb）×体重（kg）×0.33，首次注射50mg，如无不良反应，则自第2天开始每次100mg，以后每2天注射一次直至总剂量用完。3.疗程：血象恢复正常后，继续服用铁剂治疗3~6个月或血清铁蛋白﹥30~50µg/L时再停药。第二章巨幼细胞性贫血文案大全实用文档一、【概述】巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia,MA)是叶酸和（或）维生素B12缺乏致脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍而形成的

5、一种大细胞性贫血。形态特点为骨髓中出现巨幼红细胞和巨幼粒细胞，外周血全血细胞减少，可见大红细胞和嗜中性粒细胞分叶过多。我国以营养不良引起的营养性巨幼细胞性贫血多见，且主要见于儿童和孕妇。另一种类型为恶性贫血，以北欧和北美等地老年人多见，有遗传倾向和种族差异，我国罕见。二、【临床特征】贫血、常伴有消化道症状及舌痛，舌色红(牛肉舌)、表面光滑(镜面舌)，手足麻木、共济失调、下肢对称性深感觉消失、躁狂、抑郁、记忆力减退等神经精神症状。叶酸缺乏者常有偏食(蔬菜少或不吃)或空肠疾患或手术切除史。维生素B12缺乏者常有素食或回肠疾患或胃手术切除史

6、，恶性贫血者常有家族史或伴免疫性疾病。三、【辅助检查】1.血象(包括红细胞指数)及网织红细胞；2.中性粒细胞分叶计数；3.骨髓穿刺涂片检查；4.生化检查：（1）血清叶酸及维生素B12水平；（2）红细胞叶酸水平；（3）内因子阻断抗体测定(疑维生素B12缺乏时)；（4）血清胃泌素测定(疑维生素B12缺乏时)。5.胃肠道钡餐或胃镜检查。四、【诊断要点】文案大全实用文档1.巨幼细胞性贫血：外周血：大细胞性贫血(MCV﹥100fl)；中性粒细胞分叶过多，5叶者﹥5%或6叶者﹥1%骨髓：红系呈典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞﹥10%，粒细胞系统及

7、巨核细胞系统亦有巨型改变，中性粒细胞分叶过多，血小板生成障碍。2.叶酸缺乏性巨幼细胞贫血：除上述血象及骨髓象外，血清叶酸﹤3.0ng/ml(6.81nmol/L)，红细胞叶酸﹤100ng/ml(227nmol/L)。3.维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血：血清叶酸﹥3.0ng/ml，红细胞叶酸﹥100ng/ml，维生素B12﹤150pg/ml(111pmol/L)。4.恶性贫血：血象及骨髓象同上，除血清叶酸、维生素B12及红细胞叶酸同维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血外，尚有：（1）内因子阻断抗体(+)；（2）胃泌素﹥100pg/ml；（3）

8、维生素B12吸收试验阳性。五、【常见并发症】1.再生障碍性贫血当巨幼细胞性贫血表现为全血细胞减少时应与再障鉴别，再障除贫血外常伴有感染和/或出血，骨髓涂片及病理检查示增生减低或重度减低，骨髓小粒中非造血细胞增多，叶酸、维