慢阻肺规范诊疗——肺功能检查让“慢阻肺”不再沉默

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1、慢阻肺规范诊疗肺功能检查让“慢阻肺”不再沉默仅供医疗专业人士参考审批号：437.420,022有效期至：2017/06/03慢阻肺应及早诊断——未及时诊断或误诊，导致未接受规范治疗1肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准——来自一个真实病例的诊断分析2慢阻肺易被误诊的原因——慢支与慢阻肺的相似与差异3目录我国40岁以上人群COPD患病率情况中华流行病学杂志2016年1月第37卷第1期，119-124页我国≥40岁不同性别、地区人群COPD患病率情况中华流行病学杂志2016年1月第37卷第1期，119-124页85%慢阻肺患者在被诊断前5年间就曾因下呼吸道病症就诊JonesRC,etal.Lancet

2、RespirMed.2014;2(4)267-76诊断前0-5年就有可能通过肺功能检查发现慢阻肺的几种情况因下呼吸道病症就诊因下呼吸道症状接受抗生素治疗胸部影像学检查123下呼吸道感染：如支气管炎、气管炎和肺炎，可能需要抗生素治疗非感染性下呼吸道症状：如呼吸困难、过度通气、咳嗽和喘息n=38859n=38859n=38859大量因急性加重住院的慢阻肺患者之前未被诊断BastinAJ,etal.ChronRespirDis.2010;7(2):91-97ZoiaMC,etal.RespirMed.2005;99(12):1568-1575一项英国研究，首次因AECOPD住院患者中，34%在入院

3、前未被诊断为慢阻肺1。过去1年≥1次因急性加重住院者，即为慢阻肺急性加重高风险患者。首次因AECOPD住院患者(n=41)在入院前未被诊断为慢阻肺中度至极重度慢阻肺（GOLD≥2级）一项意大利研究中，118例因AECOPD急诊的患者中，28%（33/118）在急诊前未被诊断为慢阻肺，而在这33例患者中，82%为中度至极重度慢阻肺，且其中12%已存在呼吸衰竭2。因AECOPD急诊患者(n=118)在急诊前未被诊断为慢阻肺因AECOPD急诊且之前未被诊断为慢阻肺的患者(n=33)中国慢性阻塞性肺疾病早期诊断率低，且初诊为慢性阻塞性肺疾病中重度者超过60%21.ZhongN,WangC,YaoW,

4、etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina.AJRCCM2007;176:753-7602.何权瀛.中国呼吸与危重监护杂志.2014;13(2):109-111.在调查中，所有被诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者中，仅35.1%的患者以往被诊断为慢性阻塞性肺疾病1未被诊断的慢阻肺——按慢支常规管理戒烟；注射肺炎球菌和流感疫苗；祛痰；体育锻炼仅在发作时用药被及时诊断的慢阻肺——按慢阻肺长期、规范管理稳定期治疗——强调长期管理的重要性戒烟；注射肺炎球菌和流感疫苗；每日规律吸入ICS/LABA或长效支气管舒张剂；长期家庭氧疗；肺康

5、复锻炼强调稳定期长期管理是慢阻肺治疗方面区别慢支的重要差异GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2016一项中国农村慢阻肺患者的治疗现状和经济负担研究。对江苏徐州周边农村8217例慢阻肺患者进行面对面访视，获取有关疾病认知度、治疗用药、急性加重和经济负担的信息。结果显示，确诊的8217例COPD患者中，6541（79.6%）认为自己患有慢性支气管炎，未进行规范化治疗。目前确诊的慢阻肺患者n=8217未听说过慢阻肺n=7921（96.4%）自认为患有慢性支气管炎n=6541（79.6%）自认为患有

6、肺气肿n=1241（15.1%）自认为患有哮喘n=444（5.4%）规律或间断使用吸入器、雾化器给药，n=0（0%）规律或间断使用氧疗n=0（0%）康复治疗或外科手术n=0（0%）使用茶碱治疗呼吸困难n=4215（51.3%）使用抗生素治疗急性加重n=3418（41.6%）未及时诊断未规范治疗LouP,etal.BMCPublicHealth.2012;12:287慢阻肺未及时诊断，导致未规范治疗慢阻肺未规范治疗，导致高住院率，经济负担沉重一项中国农村慢阻肺患者的治疗现状和经济负担研究。对江苏徐州周边农村8217例慢阻肺患者进行面对面访视，获取有关疾病认知度、治疗用药、急性加重和经济负担的信

7、息。其中7383例患者资料符合经济学分析要求。结果显示，确诊的8217例COPD患者中，2925（35.6%）在过去1年曾因呼吸症状住院。LouP,etal.BMCPublicHealth.2012;12:2871例慢阻肺患者年平均直接经济负担1090元（n=7383）慢阻肺患者家庭每年人均收入3600元住院费用总体医疗费用（n=7383）门诊费用自费药物其他过去1年因呼吸症状住院的患者（n=8217）总体慢