高血压的分级诊疗

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1、高血压病的分级诊疗余姚市第二人民医院高血压专病门诊高血压是最常见的慢性病心血管综合症是心脑血管病最主要的危险因素是心脑血管病死亡的主要因素危害极大上医治未病中医治欲病下医治已病上医治未病治未病1高血压的检出普通人群（1）定期筛查：健康成人定期测量血压，每2年至少测1次。（2）机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在单位医务室、医院（35岁以上首诊测量血压制度）等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。治未病1高血压的检出易患人群（1）正常高值血压人群（2）超重和肥胖（3）酗酒（4）高盐饮食（5）高血压家族史（6）年龄≥55岁治未病1高血压的检出易患人群（1

2、）一般要求每半年测量1次血压（2）提倡家庭自测血压（3）利用各种机会性筛查测量血压治未病1初次血压升高者的处理第1次发现血压达到高血压诊断标准（1）如重度升高（即收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。（2）如轻、中度升高（即收缩压≥140mmHg而<180mmHg；和/或舒张压≥90mmHg而<110mmHg）者，建议4周内再复测血压2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；（3）复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每3~6个月至少测1次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。治未病1健康

3、教育处方（1）低盐膳食处方（2）限酒处方（3）运动处方（4）戒烟处方（5）心理平衡处方中医治欲病治欲病2高血压的定义（1）在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。（2）既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。（3）当前虽以诊室血压作为高血压诊断的依据。同时可以家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥135/85mmHg；动态血压白天≥135/85mmHg，或24h平均值≥130/80mmHg。治欲病2血压测量规范测量方法有三种1、诊室血压；（诊断标准）2、家庭自测血压；（提

4、倡，排除白大衣高血压）3、动态血压；（有条件，发现隐匿性高血压）治欲病2血压测量规范1：水银血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计。2：袖带气囊至少覆盖80%上臂周径3：测量前30min避免剧烈活动等；测量5min内安静休息。测量时保持安静不说话。4：坐位，上臂裸露，上臂及血压计与心脏齐平。老年人、糖尿病、体位性低血压者，加测站位血压。5：袖带下缘应在肘弯上2.5CM，松紧已插入1-2指为准。听诊器放在肱动脉处。6：柯氏音：收缩压听第Ⅰ音。舒张压听第Ⅴ音（消失音）。如12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主关、柯氏音不消失，舒张压听第Ⅳ音（变音）。7:1min重复测量，一般测3次，

5、至少取2次平均值；如果测量值相差5mmHg，要求再次测量，取3次平均值。治欲病2血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准治欲病2简化危险分层项目内容项目内容高血压分级高血压（1~3级）危险因素年龄、吸烟、血脂异

6、常、早发心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖。靶器官损害左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、血肌酐轻度升高。临床疾患脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。治欲病2预后危险度分层其他危险因素靶器官损害和疾病史情况高血压分级1级2级3级高血压高血压高血压无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患高危高危高危治欲病2排除继发性高血压5%-10%的高血压患者为继发性高血压常见病因有慢性肾脏病睡眠呼吸暂停综合征原发性醛固酮增多症肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤皮质醇增多症大动脉疾病药物相关治欲病2警惕继发性高血压的可能下述情况建议转上级医院进一步

7、检查发病年龄＜30岁重度高血压（3级）降压效果差血尿、蛋白尿或有肾脏病史夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停血压升高伴肢体肌无力，或伴自发性低血钾阵发性高血压四肢血压明显差异，大动脉等搏动减弱或不能触及长期口服避孕药者。治欲病2高血压的治疗治欲病2高血压的治疗治欲病2高血压的治疗治欲病2分级诊疗路径治欲病2双向转诊标准1.上转至二级及以上医院的标准。（1）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：A.多次测量血压水平达三级需要进一