医院感染控制工作流程图-(3695)

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1、--Word格式-----措制施定控制落实院感控制措施与制度考评扎旗人民医院医院感染控制工作流程医院感染管理委员会制定医院感染管理规划、制度医院感染管理科科室感染管理小组教医染医品一品一院落合制育院监院及次及次感实理定培感测感消性消性病感应科训染毒医毒医例染用室知器疗器疗报管抗控识械用械用告理生制制素措度施预预院消环抗购应感感消防防感毒境菌入用染染毒控控病灭卫药监监散暴灭制制例菌生物督督发发菌院院监效学合报报与感感测果监理告告隔知技监测应控控离识能测用制制培培训训落实控制措施控制结果分析考评结果分析考评疫情登记报告医院感染工作总结

2、提出控制措施工作情况通报反馈核查落实情况资料登记与归档-----完美整理-----Word格式扎旗人民医院医院感染控制质量检查工作流程制定重点检查内容和重点部门按规范、标准进行检查发现问题、反馈科室，提出改进措施科室整改督查整改落实情况，未改进方面继续整改汇总院感管理会议上反馈报主管院长资料归档-----完美整理-----Word格式扎旗人民医院医院感染病例监测工作流程住院病人、医院内感染按医院感染诊断标准审核病例床位医生在院内网“院感管理”的“我要上报”模块填写感染病例监测单院感漏报病例监测院感病例是否完整、正确24小时内上报院感

3、科，同时科内做好登记漏报病例通知科室上报院感专职人员查看数据，到临不完整通知床位医生床科室对上报病例进行确认补全病例排除病例删除报告卡对确认病例进行详细再次院内网上报登记统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等分析感染原因，提出改进措施对医院感染情况进行反馈将资料汇总报主管院长汇总资料归档----------完美整理-----Word格式扎旗人民医院医院感染暴发应急处理工作流程临床科室发现3例及以上医院感染病例立即报医院感染管理科医院感染管理科立即到病房核查确认暴发立即报告院领导和上级有关部门同时隔离病人，加强消毒查找感染

4、源查找分析引起感染的原因制定并落实控制措施分析调查资料写出调查报告总结经验制定防范措施资料归档-----完美整理-----Word格式扎旗人民医院医院一次性医疗用品、耗材管理工作流程药剂科、设备科按计划购入符合标准医疗感染管理科进行审核三证入库药房、设备科领取科室领取使用用后毁形处理分类分类收集回收医院感染管理科检查各环节执行情况发现问题及时反馈科室整改汇总检查结果例会反馈资料归档-----完美整理-----Word格式扎旗人民医院医疗废物专职人员回收、处理工作流程科室按医疗废物分类要求，分类放置医疗废物并做好登记、管理医疗废物回收

5、专职人员做好自身防护按医疗废物回收专用路线，用专用推车去各科收集医疗废物检查医疗废物包装是否完整符合要求后收取并做好记录（日期、科别、物品名称、分类等），签名医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记将医疗废物按原路线妥善运至暂存处收人员与专职焚烧人员认真做好交接，双方签名48h内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。三联单保存3年专职人员对暂存处做好终末消毒处理工作资料归档-----完美整理-----Word格式扎旗人民医院医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物一次性诊疗用品锐器桶密闭科室保洁员护士黄色胶带封口、标识医

6、疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。三联单保存3年-----完美整理-----Word格式扎旗人民医院医院感染漏报病例监测流程医院感染管理专职人员回顾性监测中发现的未上报的日常病例监测过程中发现超过规定医院感染病例时间未上报的医院感染病例确定漏报通知所在病区的医院感染监控员告知主管医生，完善相关查找漏报原因，完善医院报表感染管理控制措施院感染科提出整改意见医院感染管理科对整改意见进行评价-----完美整理-----Word格式扎旗人民医院抗菌药物使用监测流程医院感染管理专职人

7、员前瞻性监测回顾性监测目标性监测-----专职人员分区管理，常规巡视各病区，监测住院病例抗菌药物使用情况。定期进入病案室，对全院的出院病例的抗菌药物使用情况进行监测。根据工作需要或者配合上级卫生行政部门的工作，对某类疾病抗菌药物使用情况进行监测-----抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理（包括日常用药和围手术期用药）-----合理定期汇总，计算抗菌药物使用率等各项指标，完善相关报表不合理记录不合理项查找不合理使用的原因和环节探讨措施，进行整改评价整改情况-----指标合格指标不合格总结、整改、追踪-----

8、汇总资料、上报药剂科及院领导-----完美整理-----Word格式扎旗人民医院空气监测流程检验科取配备好的培养皿，标准防护后进行监测>30㎡的房间5个点（东、南、≤30㎡的房间在一条对角线上取3西、北、中）；点，即中心一点，两端各距