《围绝经期综合征》PPT课件

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1、病例龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4~6天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。绝经综合征概说围绝经期是妇女由生育期过渡到老年期的一个过渡阶段，包括:绝经指月经停止12个月，是每一个妇女生命进程中必然发生的生理过程，它提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经前期绝经后期绝经期绝经综合征是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理

2、症状。如月经紊乱、情志异常、潮热汗出、眩晕耳鸣、心悸失眠、浮肿便溏等。影响绝经时间的因素我国平均绝经时间是49.5岁,与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是50-51岁。主要因素:家族遗传因素与吸烟。与体形,生育次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关。中医学无此病名，其症状于“年老血崩”、“老年经断复来”、“脏躁”、“百合病”等病证中可见散在记载。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”.《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”《中

3、医妇科学》教材将此归属于“经断前后诸证”范畴。病因病理围绝经期最主要的病因是卵巢功能的衰退，临床上绝经分为两类：自然绝经是指卵巢内卵泡生理性耗竭而导致的月经闭绝；人工绝经是由于手术切除或放射线损坏两侧卵巢而导致的绝经。人工绝经更容易诱发本病。病因病理1．卵巢变化围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退表现为卵泡对FSH敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。围绝经期后，卵巢体积缩小，卵巢皮质变薄，原始卵泡耗尽，不再排卵。性激素变化由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少，绝经后妇女体内仅有低水平雌激素，以雌酮为主

4、，来自肾上腺皮质的雄烯二酮经周围组织转化为雌酮。雌激素：围绝经期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。孕酮：绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不全，导致孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌。雄激素：绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。雌激素由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态，其原因是因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常增生期水平。在整个绝经过渡期雌激素水平不呈逐渐下降趋势，而只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才下降。绝经后卵巢不再分泌雌激素体

5、内低水平的雌激素主要来自肾上腺皮质以及来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮转化部位：主要在肌肉和脂肪，肝、肾、脑等组织也可促使转化。雌酮在周围组织也与雌二醇互相转化，但与生育期妇女相反，雌酮(E1)高于雌二醇(E2)，形成El／E2>1。孕酮绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因增生期延长，黄体功能不全，导致孕酮分泌减少。绝经后无黄体酮分泌。雄激素绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。其中雄烯二酮主要来源于肾上腺，量约为绝经前的一半。卵巢主要产生睾酮，由于升高的LH对卵巢间横细胞的刺激增加，使睾酮水平较绝经前增高

6、。促性腺激素绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍可在正常范围，但FSH／LH仍<1。绝经后由于雌激素水平下降，诱导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，进而刺激垂体释放FSH和LH增加；同时，由于卵泡产生抑制素减少，使FSH和LH水平升高，其中FSH升高较LH更显著，FSH／LH>1，绝经后2~3年达最高水平，约持续10年，然后下降。围绝经期由于雌激素不足,对下丘脑、垂体不能进行有效的负反馈，致使垂体分泌促性腺激素增加，绝经后2~3年达最高水平，至老年期才开始下降。催乳素变化绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下丘脑分泌催

7、乳激素抑制因子(PIF)，使催乳激素水平升高。促性腺激素释放激素绝经后GnRH的分泌增加，与LH相平衡。抑制素通过反馈抑制垂体FSH和GnRH对自身受体的升调节，使抑制素水平与FSH水平呈负相关。围绝经期妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退敏感的指标。绝经后卵泡抑制素极低，而FSH升高。病因病机生理方面木(肝)水(肾)土(脾)火(心)金(肺)土(脾)妇女进入围绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾阴阳失和而致。肾虚为致病之本,可以涉及他脏而发病肾阴虚肾阳虚肾阴阳两虚病理

8、情况肝血亏虚脾运失常肾阴不足心火上亢肾阳不足1．病史既往月经正常，出现月经紊乱伴有头晕耳鸣，烦躁易怒，心悸失眠，潮热汗出，情志异常等症状；或因手术或受放射线损害造成人工绝经而出