《泌尿系统疾病》泌尿

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1、病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例1尿频、尿急、尿痛张XX,女性，26岁。主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。现病史1个月刖无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞咼，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。体格检查Bp120/70mmHgo眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清，心率62次/

2、分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（・），双下肢无水肿。辅助检查尿常规:尿蛋白・，尿潜血2+,WBC30〜40个/HP,细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。问题1该病例有哪些临床特点?解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复岀现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（・）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+）,尿蛋白（・）。问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿

3、培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。结果如下:清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数＞105/m；双肾彩超：大小正常。问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数＞105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞＞5个/HP,且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。必须符合上列指标之一者，方能确诊。问题4本病需与哪些疾病相鉴别？解说①急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激症状，白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼痛，肋脊角、上输尿管压痛，肾区叩痛和压痛，并伴有全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，食欲不振等，故有些急性肾盂肾炎患

4、者的临床表现与膀胱炎相似，而且两者的临床症状多有重叠，故仅凭临床表现难以鉴别，需进一步做定位检查确定诊断。临床上鉴别诊断要点:a.除有尿频、尿急、尿痛及排尿不适外，有明确的腰痛和/或下腹部痛，脊肋角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛者多为肾盂肾炎。b.有全身感染症状,如寒战、发热（体温＞38°C）、盂肾炎。头痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状者多为肾c.有多次尿路感染史及复杂性尿路感染者多为肾盂肾炎。d.肾盂肾炎的致病菌常为变形杆菌等少见致病菌。a.经治疗后症状已消失，但在停药后又复发者，或单剂或短疗程治疗失败者多为肾盂肾炎。b.经治疗后仍留有肾功能不全表

5、现，能排除其他原因所致者；或X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。实验室鉴别诊断要点：a.尿常规检查除有脓细胞、红细胞外常常伴有少量蛋白尿（微量・+）及白细胞管型者多为肾盂肾炎。b.伴有血白细胞计数升高，血沉增快者多为肾盂肾炎。c.输尿管导管法及膀胱冲洗后尿培养结果阳性者多为肾盂肾炎；阴性者多为膀胱炎。d.尿中抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎;阴性者多为膀胱炎。e.血清抗体滴定度高者多为肾盂肾炎。①泌尿系结核结核性膀胱炎以显著的尿路刺激症状为主要表现，常伴有显著的血尿及全身结核病的其他表现。尿培养可检出结核菌，而普通细菌培养阴性，尿沉渣可检出结核杆菌，

6、泌尿系影像学检查可发现结核的证据。但应注意泌尿系结核常并发继发性非特异性膀胱炎。因此，若病人经积极正规的抗菌治疗后尿道刺激症状仍无改善，应高度怀疑本病的存在。①膀胱肿瘤、肾肿瘤a.多发生于老年人，常为无痛性、间歇性血尿。b.多无明显不适，少数有轻度膀胱刺激症状，伴有或不伴有腰痛。c.尿常规检查，以红细胞为主；尿细菌培养阴性；尿瘤细胞检查阳性。d.行B超、CT检查可明确诊断。②尿道综合征（acuteurethralsyndrome）又称无菌性尿频、排尿困难综合征a.女性患者多见，约占50%。b.病因不明，可能与尿路局部损伤、刺激或过敏（如性交损伤、外

7、用避孕药或工具、洗浴液、除臭喷雾剂的应用）有关；亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和括约肌的共济失调；还有人认为是下尿路的非感染疾病（如尿道憩室、异物、尿道口肉阜等）所致，或由尿道腺体慢性炎症、妇科慢性炎症和慢性结肠炎所致。大部分患者是由焦虑性神经官能症引起。C.有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛；患者常有尿频、排尿困难症状，但无发热、白细胞增高等全身症状。d.无脓尿及细菌尿。尿屮白、红细胞数增加不明显B0个/HP；多次尿细菌培养菌落数<105/mloe.用抗生素治疗无效。有心理因素的患者，当分散注意力时，尿频的症状可明显减轻。

8、长期服用安定片有一定疗效。问题5留尿培养标本有哪些要求？解说①抗菌药前或停用抗菌药物7天后；②尿液在膀胱停留大于6小时。③