髓劳中医诊疗方案

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1、髓劳（再生障碍性贫血）中医诊疗方案再生障碍性贫血是一组由化学物质、生物因素、放射线或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、骨髓脂肪化、外周血全血细胞减少为特征的疾病。临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合征，是造血系统比较常见的疾病。中医学根据其临床表现，把再障归属于劳”。-诊断标准一般为三低一高（即白细胞、红细胞、血小板低；淋巴细胞高）1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下:①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓

2、小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）b④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。1.急性再障（亦称重型再障

3、型，SAA-I）的诊断1）临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染,内脏出血。2)血象：除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项：①网织红细胞＜1%，绝对值＜15灯09/1_;②白细胞明显下降，中性粒细胞绝对值＜0.5灯09/1_;③血小板＜20x109/Lo2)

4、骨髓象①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃有淋巴细胞增多；②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。1.慢性再障的诊断标准在临床及实验室指标达不到急性再障的诊断标准，即为慢性再障；病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓与急性再障相似，则称为重型再障II型—检查1•常规检查：血象：红细胞、白细胞、血小板计数均减少，但三者减少程度不一定平行。重型再障的血象降低程度更为严重，网织红细胞计数明显降低。2.专科检查：(1)骨髓象急性型：呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤

5、为淋巴细胞增多。慢性型：不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良；如增生良好，晚幼红细胞(炭核)比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少，骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多一般在60%以上。(2)骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描由于骨髓涂片易受周围血液稀释的影响，有时一二次涂片检查是难以正确反映造血情况，而骨髓活组织检查对估计增生情况优于涂片,可提高诊断正确性。硫化99m或氯化111全身骨髓照相可反映全身功能性骨髓的分布。再障时，在正常骨髓部位的放射

6、性摄取低下，甚至消失，因此可以间接反映造血组织减少的程度和部位。(3)其他检查造血祖细胞培养不仅有助于诊断，而且有助于检出有无抑制性淋巴细胞，或血清中有无抑制因子，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力减低，抗碱血红蛋白量增多；染色体检查除Fanconi贫血染色体畸变较多外，一般再障属正常。如有核型异常须除外骨髓增生异常综合征。(4)发病机制检查：①CD4+细胞：CD8+细胞比值减低，Th1:Th2型细胞比值增高。②CD8+T抑制细胞、CD25+T细胞和Y&TCR+T细胞比例增高，血清1L-2.IFN*、TNF水平增高。①骨髓细胞

7、染色体核型正常。②骨髓铁染色示贮存铁增多。③中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性。①溶血检查均阴性。三治疗方案1气血两虚症状：起病缓慢，面色少华，头晕，短气乏力，纳呆便j唐,偶有肌血丑。舌质淡，苔薄，脉虚弦。治法：益气养血。方药：八珍汤加减。人参、白术、白芍、当归、川茸、熟地、茯苓、甘草、大枣。随症加减：心虚惊悸，加五味子、龙骨，以宁心安神；肌血丑，加仙鹤草、旱莲草，以摄血止血。1•肝肾阴虚症状：面色苍白，头晕目眩，心烦失眠，耳鸣，腰腿酸软,干口燥』丑血、出血症状多见。舌尖红，苔薄，脉弦细数。治法：滋养肝肾。方药：大补元煎加减。人参、熟地、山茱萸

8、、杜仲、枸杞子、当归、白芍、首乌、淮山药、炙龟板、甘草。随症加减：见出血征象者，可去当归、杜仲；紫瘢者，加旱莲草、女贞子、仙鹤草，以补肾养肝，凉血止血;鼻I®者,加白茅根、侧柏叶，凉血止血；如有发热，可加青蒿、骨皮、丹皮，以清热凉血。2•脾肾阳虚症状：面色苍白或萎黄而晦暗无华，唇甲苍白，头昏眼花,神疲乏力，耳鸣心悸，食少便澹，畏寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。治法：温肾补脾，益气养血方药：右归丸加减党参、黄克白术、茯苓、熟地、淮山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、熟附块、肉桂、大枣、甘草。随症加减：畏寒便澹者，可加补骨脂、仙灵脾

9、，以温肾通阳。4•热毒营血症状：面色胱白，头晕或头痛神昏，壮热不退，鲍血或吐血，便血，紫斑，月经多漏下不止。舌淡，苔黄腻或黄糙，脉虚大而数。治法：解毒凉血。方药：犀角地黄汤加减。