《儿科学》陈其-儿科学病例题

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1、1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37°C,P160次/分，R80次/分，面色发绡，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm,脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分）2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入

2、院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39-40°C,今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0°C,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发组，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音,腹平软，肝肋下3.5cm,质软，脾未及，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）o血常规：WBC22.5X109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%o血气分析：PH7.29Po248mmHgI>co252mmHgBE-5mmol/LNal33mmol/L

3、K3・9mmol/L问题：1）.试述该患儿的完整诊断。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.试述该患儿治疗方案。（3分）3・患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间m-iv/6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1・该患儿的诊断（2分）2•对诊断最有意义的检查（1分）3•该疾病的血流动力学（4分）4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前

4、始发热，体温40。C,次日有喷射性呕吐，精神软,胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1・2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCGo体检：T39oC,P120次/分，R30次/分，Wt7Kg,头围44cm,前g]2X2.5cm,隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）。血常规：WBC20X109/L,N80%,L20%；CSF：外观微混，蛋白（++）,VVBC1500X106/L,N60%,L40%,糖0・3mmol

5、/L。问题：1）・该患儿的诊断是什么？（2分）2）.该病确诊的依据是什么？（2分）3）.简述该病治疗方案。（3分）1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3）.答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗牛素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察半命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。5・患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39°C,前凶紧张，颈抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）。血常规：WBC20X109

6、/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/LoCRP100mg/Lo脑脊液：WBC3060X106/L,N87%,糖2・0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白l・5g/L。入院后予头砲曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39・5°C,伴抽搐1次，査体示前因隆起。复查脑脊液示WBC15X106/L,N33%,蛋白0・4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1

7、分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继续头抱曲松方案抗感染，若冇病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生索方案，至脑脊液止常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及吋进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39〜40°C之间，咳嗽

8、较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨节青霉素，头泡拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发组，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T38・9°CHR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前0IX2cm,平，乳牙未