急诊医学教学课件-急诊重点503

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1、根据个人上课记到的整理，如有疏漏错误请指止谢谢~单选30题，判断14题，名词解释6题，简答3题，问答3题Part1名词解释：1•原发性颅脑损伤:暴力当时造成的颅脑损伤。头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等2•继发性颅脑损伤:伤后一段时间逐步形成的脑损伤（颅内血肿、脑水肿）。壬复金如两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因4•多发伤：在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合性暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发

2、创伤性休克。6.癫5•突发公共危险事件：是指突然发生,造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。痫发作:大脑神经元过度同步放电所致的突然的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的慢性临床综合征。7•血管源性脑水肿:病理•脑挫裂伤灶周围，BBB通透性增加，水、血浆渗出于血管周围和神经细胞外间隙（白质：神经纤维索扩展）。8•细胞源性脑水肿:病理■细胞缺氧致钠泵、钙泵活性降低，细胞内渗透压升高，水分进入细胞水肿，24h内发生，72h后消退。9•血尿：尿液内含有一定量的红细胞,可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有

3、血凝块。每升尿液屮含血暈超过lml,即可出现淡红色，称肉眼血尿。镜检红细胞平均大于1个/HPF,称镜下血尿。10•心悸:是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感。•休克：是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。12•感染性发热:发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出止常范围：体表温度〉37.3°C,热程在两周以内的发热为急性发热o14•多器官功能障碍综合征MODS：是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上,相继引发2个或2个以上器官同吋或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（

4、MOF）。简答题、问答题1.脑震荡诊断标准:诊断：伤后短暂意识障碍，一般＜30min近事遗忘无NS功能缺损表现治疗：卧床休息1-2W,镇痛，心理安慰。三大特点:恶心呕吐、短期意识障碍、近事遗忘。腰穿检查阴性。脑脊液中没有红细胞。2.电击伤的急救处理现场急救（1）脱离电源：切断电源、应用绝缘物分离触电者与电源、保护措施下将伤者搬离危险区（2）生命体征评估：①电击原因、部位、电压情况、局部烧伤②意识、心律失常及其恢复情况③对心脏骤停患者，积极评诂复苏效果（3）心肺复苏：心脏呼吸骤停者立即进行，室颤者先注射肾上腺素lmg；室颤波粗大即行电除颤。急诊治疗（1）补液：低血容量和组织严

5、重电烧伤者迅速静脉补液，补液量较同等面积烧伤者要多。根据输液治疗效果调整输液量：每小时尿量、周围循环情况、中心静脉压监测（2）对症治疗：监测和防治高钾血症，纠正心功能不全，防治脑水肿，治疗急性肾功能不全，维持酸碱平衡（3）创伤和烧伤处理：清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症、减少继续释放肌红蛋白的来源。2.脑复苏的治疗原则、措施原则：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间；维持合适的脑代谢；中断细胞损伤的级联反应，减少神经细胞丧失。措施：（1）尽快恢复自主循环：及早CRP和早期电除颤（2）低灌注和缺氧的处理：积极处理低血压，必要时补充血容量和血管活性药物治疗。舒张压

6、＜120mniIIg—般不需处理，但血压过高促进BBB损伤、加重脑水肿。通常情况下，维持PaCOz在35-40伽1跑时安全和适合的（3）体温调节：监测中心体温（通常为直肠、膀胱和是到温度），过高或发热吋给予退热剂或物理方法降温。低温治疗（4）血糖控制：积极处理高血糖，除非有低血糖发生，应避免输注含糖液体。（5）抗癫痫：常用药物有苯二氮卓类、苯妥英钠及巴比妥类（6）其他治疗：深低温、头部选择性降温治疗ppt.：脑复苏原则：防止或缓解脑组织肿胀和水肿措施：（1）脱水（2）降温：降温：低温可使脑细胞的氧需要量降低，保护脑功能体温下降1°C,可使代谢降低5-6%体温控制33-36°

7、C（3）肾上腺皮质激素：预防神经组织水肿早期应用，持续3・4天用法：心脏停博时氢化可的松100-200mg；地塞米松20-30mg/24h3.休克的定义及分类休克：是有效循坏血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。（1）按休克的原因分类①低血容量性休克：由于血容量的骤然减少，冋心血量不足，导致心排血量和动脉血压降低，外周阻力增高。a.失血性休克：大量失血引起休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、腹腔脏器破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等。b.创伤性休克：