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1、脉络膜裂囊肿玉林市第一人民医院放射科梁庆乐定义脉络膜裂囊肿(choroidalfissurecyst)属于神经上皮性囊肿,是在胎儿发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时发生障碍而形成的。脉络膜裂是人体胚胎发育过程中颈内动脉分支，携软脑膜伸入侧脑室下角参与脉络丛生成时所形成的裂隙。其内有脉络膜前动脉、脉络膜后外动脉及其分支走行，还含有少量脑脊液。位于海马回与下丘脑之间，内侧通于环池，外侧为侧脑室下角，前面是海马沟及杏仁体，后部与海马沟交通，此区域可称为脉络膜裂区。脉络膜裂囊肿在CT轴位像上，显示于四叠体下丘脑层面，位于脉络膜裂区。囊肿一般较小，病灶边缘清晰，水样低密度。值得指出的是，由于
2、CT组织分辨率不高，轴位像上，常不易与颞叶深部、海马或下丘脑病变鉴别。即使在CT冠状位像上，也难以与下丘脑病变相鉴别，甚至容易将下丘脑的病变误诊为脉络膜裂囊肿。脉络膜裂 是胚胎时期脉络膜襞突入侧脑室形成脉络丛时所成的裂隙,在侧脑室中央部此裂位于穹隆和丘脑之间,在侧脑室颞角则位于海马伞和终纹之间。此裂深处无脑实质,仅由1层室管膜封闭,软脑膜及其携带的血管于此处顶着室管膜突入侧脑室,发育成侧脑室脉络丛。随着胚胎的发育,侧脑室脉络丛及其脉络膜裂向尾侧伸展,弯曲到达侧脑室颞角的尖端,二者走行相一致,呈狭长的“C”字形。有学者测得脉络膜裂长度为(23.85±3.22)cm。脉络膜裂在M
3、RI上表现为边缘光滑锐利、走行自然的含脑脊液裂隙。颞部在矢状位和冠状位显示,以冠状位为佳。房部在矢状位和横轴位可显示,以横轴位为佳。体部较窄细,在各方位显示均欠佳。常规CT由于空间分辨率较低和部分容积效应影响而难以清楚地显示。MR可以多方位成像，而且组织分辨率远远高于CT，因此MRI检查可以作为脉络膜裂囊肿确诊手段。脉络膜裂囊肿MRI信号表现特点与其它部位蛛网膜囊肿一样为长T,长T2信号，FLAIR低信号，与脑脊液信号相仿，容易与胆脂瘤鉴别。MRI还可显示其形态上具有“见缝就钻”的特点:冠状位上，由于有下丘脑和海马回的上下隔，其内外侧有脉络膜裂的存在，故病灶多呈“双凸透镜”形;矢状位
4、上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的‘入”字，所以脉络膜裂囊肿常沿脉络膜裂、海马沟成角，呈一箭头样”改变。在鉴别脉络膜裂囊肿与下丘脑或海马回病灶时，首选MRI冠状位。能清楚分辨囊肿与上述两部位之间有一正常脑实质相隔。根据sherman等研究报道,符合以下几点可做出脉络膜裂囊肿的诊断：1)MRI显示脉络膜裂处典型的囊性病变,内部信号均匀且与脑脊液信号一致,无壁结节及软组织肿块,无水肿及强化；2)囊肿与临床表现无关；3)复查时囊肿无变化。脉络膜裂囊肿的影像学特点由于脉络膜裂囊肿发生部位具有特殊性,结合其囊肿的密度和/或信号特点,影像学诊断并不难。但常规的单层螺旋ct扫描为横轴面,所以可能
5、将脉络膜裂囊肿误认为颞叶病变，随着多层螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）等后处理技术的广泛应用，大大提高了CT的诊断能力。MRI由于具有多方向扫描的优点,因此可进行准确的定位,结合病灶的特点,可以做出定性诊断。CT表现:多发于单侧颞叶,体积较小，右侧略多于左侧，与蛛网膜囊肿的特点相同:病灶边界清晰,呈圆形或椭圆形,密度均匀,接近脑脊液密度,囊肿周围无水肿，占位效应不明显，增强扫描无强化；病灶最大层面一般位于环池旁。MRI表现 囊肿呈均匀一致的长t1、长t2信号，dwi为低信号，囊液在各序列均与脑脊液信号相等，灶周无水肿，增强后无强化。冠状位可清楚的显示囊肿位于脉络膜裂内,其外
6、下方可见侧脑室颞角呈点状或条状结构,且常见海马和侧脑室颞角等周围邻近结构受压变形,但未见异常信号，矢状位显示颞叶内侧卵圆形或梭形囊肿,其长轴沿后上至前下斜行。鉴别诊断: (1)蛛网膜囊肿：与脉络膜裂囊肿的密度或信号一致,但多位于颞叶前方或邻近环池内。(2)表皮样囊肿:多见于桥小脑角池，为匍匐样或塑型状生长，形态不规则，体积较大，密度或信号不均匀，FLAIR和DWI均呈高信号；病灶内含有脂肪时，CT值常低于-20HU，T1WI信号稍高，且在脂肪抑制后呈低信号。(3)侧脑室颞角:脉络膜裂囊肿位于侧脑室颞角和环池之间,如能在MSCT的MPR后的图像上或MRI冠状面观察到囊肿位于脉络膜裂内
7、，并且于矢状面见囊肿沿脉络膜裂呈特征性斜行走行,有利于和侧脑室颞角鉴别。(4)脑软化灶:年龄较大者多有脑血管病的病史,临床上多有相应部位的神经症状；CT和MRI还可发现其他部位的缺血灶或软化灶，伴有脑室、脑池及脑沟的扩大。儿童常可追溯到早产或外伤等病史，有利于诊断。(5)脑内囊肿：脑内囊肿极少见,虽然信号可与脉络膜裂囊肿一致,但多位于大脑半球、丘脑或小脑等部位，并且体积多较脉络膜裂囊肿大。(6)血管周围间隙:常见于患高血压的老年人；是穿支动脉自蛛网膜下腔进
