协和病案与病案管理

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1、协和医学杂志MedicalJournalofPekingUnionMedicalCollegeHospital·专家论坛·协和病案与病案管理马家润，刘爱民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病案科，北京100730期的体现在各个工作环节中。医院建立整体制的病辉煌的历史案系统，即将患者历次的诊疗记录集中在一个病案号下管理，主要考虑的是患者的持续医疗，充分体协和三宝现了以人为本的服务思想，累集的记录则成为科研协和三宝享誉全国，源于协和有着众多的知名教学全面系统分析的完整资料。病案室对收集的病教授、蕴藏着珍贵的病案资料、丰富的图书期刊。案进行科学精细化的管理，对资料进行再次开发，协和三

2、宝培育滋养着协和人一代一代地茁壮成长，建立了多种登记、索引，满足多条件的任意检索，为近百年来的中国，甚至世界医疗卫生事业做出了随时提供需要使用的病案，圆满完成临床医疗服务，卓越的贡献。促进了科研、教学的开展。贯穿于整个医疗过程的病案被称协和三宝之一，具体时间无从考证，病历资料为医疗、科研、教学、医院管理提供了充大约起始于20世纪30年代中期。北京协和医院建裕丰富的资料，使北京协和医院在出色地完成医疗院后的十五六年间，医院已经累积保存病案40余万工作的同时藉以进行科研教学、培育人才等方面取册(其中住院患者病案近7万册)。北京协和医院保得了丰硕的成果，病案也因此被誉为协和之宝。存病案的首

3、要任务是服务于患者的医疗，医院对每学科发展的平台位来院就诊的患者都要建立病案，患者复诊时病案北京协和医院把病案书写作为医师的一项基本科需及时将病案传送给I临床医师参考记录，做好患功，以“三基三严”培训医师在临床实践中写好病者的后续医疗。医师们日间所作的诊疗记录，日后历。医师们注重病史的采集，认真地记录物理检查则成为进行医疗、科研、教学的基础资料；病案科和理化检查结果以及对诊断的鉴别和病情分析。对通过收集整理可随时提供病案，服务于科研、教学，于住院时间较长的患者，按时书写阶段小结，医师进行病案资料的统计分析，为院领导提供各项医疗换班需作详细的交接班记录。当确定患者出院时，管理信息。于患

4、者离院前即要完成出院记录，详尽扼要地描述“三宝”的形成基于协和的传统文化，严谨、求诊断治疗过程、出院诊断、转归情况、出院医嘱精、勤奋、奉献是每一位协和人行为的准则和座右(相当于患者的转诊记录)。上级医师、科主任按时铭。为了保障医教研顺利开展，建院后的1922年3查房检查病历，结合实际进行床边教学指导，严格月，医院即组建了由少数资深临床科主任和病案室要求按时完成记录。主治医师定期带领全体病房医主任组成的病案委员会，订立病案书写、检查制度，师举行出院病案讨论会、死亡病例讨论会，理论联建立患者手术前后讨论、出院病案讨论、临床病理系实际展开教学，完善病案、审签病案首页，保证讨论、医疗记录表格

5、管理、病案管理等制度，并严了诊疗记录的完整、翔实。医师们为了不断提高医格执行。以协和“三基三严”，即“基础理论、基本疗水平、病历书写质量，抽出时问到图书馆阅览资知识、基本技能和严格的要求、严密的方法、严肃料，用于临床实践，协和的病历记录中总有医学科的态度”的传统要求医师书写病历、上级医师检查学最新发展的内容，反映医学科学进展的前沿问题。指导、召开病案讨论会，保证了病案记录的及时、辅助医疗科室需结合临床情况作出检查报告，必要翔实、完整。时参看临床记录作出详细描述。作为北京协和医学协和人崇尚严谨、求精非于一时一事，而是长院的临床教学基地，协和病案也为临床医疗活动与协和医学杂志医学前期的基

6、础医学紧密结合搭建了平台，注重基了有关病案的规章制度，实行病案统一编号集中管础理论与临床实践的紧密结合，攻克了许多临床医理，设立了患者姓名索引、疾病分类和手术操作编疗的难题，创建了许多医学基础理论，促进了学科目索引，采用多种登记方法有序管理着大量保存的建设和医学科学的发展。病案。20世纪30年代，王贤星主任申请到美国学习北京协和医院保存管理的病案，为临床医学研考察，却被北京协和医学院院长明确告知，“要叫美究储存了丰富的资料。病案不仅记录了患者的现病国人到协和来学习”。王贤星教授因创建了适合我院史，追溯患者既往史，出院后还要通过随诊了解疾和我国情况的独立完整的病案管理体系，而被公认病治

7、疗的近远期疗效，检验和判断对疾病处理的正为中国现代病案管理工作的创始者，此体系至今仍确与否，总结经验教训。目前协和病案科保存的病对我国近代病案管理和临床医学的发展起着重要的案近300万册，医、教、研使用病案一年达60万余作用。王贤星教授，工作勤勤恳恳、兢兢业业，精册。病案在医疗安全、学科发展方面受到了协和人益求精，对病案事业忠贞不贰。为维护北京协和医的高度重视。医师们通过对病案的研究分析，将获院保存多年的病案，他置个人安危于不顾，与侵华得的经验再用于临床实