妇科恶性肿瘤

《妇科恶性肿瘤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、妇科恶性肿瘤（三）外阴癌阴道癌子宫内膜癌子宫内膜癌简介发病率居女性生殖道恶性肿瘤第二位将会成为发病率最高的妇科恶性肿瘤高发年龄50-60岁，绝经后妇女70%，围绝经期妇女20-25%，<40岁约5%-10%发病率增加趋势，年轻化趋势发病高危因素肥胖、无排卵性不孕、绝经延迟（52岁以后）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压与雌激素增高有关的妇科疾病：PCOS，卵巢颗粒细胞瘤、功血外源性雌激素应用：ERT，Tamoxifen癌症家族史、多发癌倾向者、LynchⅡ综合征（HNPCC）症状阴道出血：绝经后阴道出血、围绝经期月经紊乱、年轻妇

2、女月经紊乱或血量增多阴道不正常排液下腹痛及其他症状查体及辅助检查全身检查及妇科检查辅助检查宫颈细胞学检查、宫腔冲洗液及宫腔吸片等检查经阴道超声检查（4mm）内膜活检及分段诊刮宫腔镜检查（意义）MRI、CT、CA125检查（MRI与CT价值）分期临床分期手术病理分期2009新分期0期原位癌（浸润前癌）Ⅰ期肿瘤局限于子宫体ⅠA肿瘤局限于子宫内膜ⅠB肿瘤浸润深度﹤1/2肌层ⅠC肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延ⅡA仅宫颈内膜腺体受累ⅡB宫颈间质浸润Ⅲ期局部和/或区域的扩散ⅢA肿瘤侵犯浆膜层和/或附件（直接蔓延或转移），

3、和/或腹水或腹腔冲洗液有癌细胞ⅢB阴道浸润（直接蔓延或转移）ⅢC盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜，和/或远处转移ⅣA期肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜ⅣB期远处转移（包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉旁和/或腹股沟淋巴结转移）Ⅰ期肿瘤局限于子宫体ⅠA无或肿瘤浸润深度﹤1/2肌层ⅠB肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但未超出子宫Ⅲ期肿瘤局部和/或区域转移ⅢA肿瘤侵犯子宫浆膜层和/或附件ⅢB阴道和/或宫旁受累ⅢC盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移ⅢC1盆腔淋巴结阳性ⅢC2腹主动

4、脉旁淋巴结受累，有或无盆腔淋巴结受累Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜，和/或远处转移ⅣA肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜ⅣB远处转移（包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移）注：各期包括G1、G2、G3。宫颈内膜腺体受累分期为Ⅰ期而非Ⅱ期。细胞学阳性分开报告不改变分期。病理类型Ⅰ型子宫内膜癌：G1、G2子宫内膜样腺癌Ⅱ型子宫内膜癌：G3子宫内膜样腺癌、浆乳癌（UPSC）、透明细胞癌（Ⅰ期5年生存率44%）、癌肉瘤及其他特殊类型治疗——手术治疗治疗原则：以手术为主的综合性治疗手术目的完整手术病理分期切除可能存在的病灶手术方式决定于临床分期病理类

5、型患者一般状况术中探查情况标准手术方式：腹腔冲洗液+筋膜外全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除+-腹主动脉旁淋巴结切除术+-大网膜切除及腹膜多点活检治疗——放疗与激素治疗放疗单纯放疗术前放疗术后放疗激素治疗：晚期或复发的子宫内膜样癌孕激素治疗抗雌激素药物治疗Tamoxifen芳香化酶抑制剂（aromataseinhibitors）或选择性雌激素受体调节剂（SERM）治疗——化疗适用范围特殊病理类型、肿瘤分化差且雌孕激素受体阴性晚期或复发辅助治疗常用方案TP、CA、AP、CAP随访Ⅰ、Ⅱ期复发率15%术后两年，3-4个月一次，术后3

6、-5年6个月-一年一次随访内容：妇科检查、TCT、X-Ray、CA125、家族史者检查基因、宣教子宫浆液性乳头状囊腺癌UPSC、子宫浆液性腺癌USC特点恶性度高、分化低早期即可有脉管浸润、深肌层受累、淋巴结转移预后差：Ⅰ期复发转移率31-50%，早期5年生存率40-50%诊治要点完整的手术病理分期术后辅助放化疗子宫癌肉瘤（carcinosarcoma）恶性度高早期腹腔、淋巴、血行转移化疗敏感：Ifosfamide、联合DDP年轻妇女子宫内膜癌保留生育功能保留生理功能RamirezPT,etal.Hormonaltherapyfort

7、hemanagementofgrade1endometrialadenocarcinoma:aliteraturereview.GynecolOncol.2004Oct;95(1):133-8.1966-2003MEDLINE英文文献27篇有关G1子宫内膜癌激素治疗保留生育功能文献，共81例患者62例（76%）治疗有效，平均起效时间12周，19例治疗无效。62例中15例复发（平均复发时间19个月），其中10例行手术治疗，6例发现宫内残余癌灶，无宫外病灶发现。20例患者治疗后妊娠。无疾病相关死亡发生。多数早期高分化子宫内膜癌孕激素保守

8、治疗有效；孕激素治疗后复发或孕激素治疗无效的患者，极少发生子宫外转移。LuisChivadeAgustín,FernandoLapuenteSastre,VirginiaCorralizaGalán,etal.Conservative