不是所有β受体阻断剂都一样

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1、不是所有β受体阻断剂都一样目录不同β受体阻滞剂在疗效和安全性上差异很大从心血管疾病治疗看β受体阻滞剂临床选择缓解症状改善预后安全性β受体阻滞剂CliveRosendorffetal.Circulation.2007;115:2761-2788AHA指出：不同受体阻滞剂在疗效和安全性上差异很大“同样明确的是，受体阻滞剂和CCB存在较大的异质性，不同药物差异很大。”这种差异不仅体现在疗效上，也同样体现在安全性上中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会不稳定性心绞痛诊断和治疗建议《β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血

2、压治疗的中国专家共识》临床推荐：选用1受体选择性较高的受体阻滞剂Preventionandtreatmentofcardio-cerebral-vasculardisease.2008;8(3)ChinJCardiol.2000;28(6）在临床用药中注意尽量选用：1受体选择性较高的受体阻滞剂，以减少长期用药的不良反应。应首选具有心脏选择性的药物，如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔等。康忻：高选择性的1受体阻滞剂目录从心血管疾病治疗看β受体阻滞剂临床选择缓解症状改善预后安全性不同β受体阻滞剂在疗效和安全性上差异很大

3、β受体阻滞剂缓解症状及改善预后是心血管疾病治疗的主要目的缓解症状降低血压，控制心率，减少缺血发作次数……改善预后无事件生存率，全因死亡率，猝死……美托洛尔换成比索洛尔后心率控制改善心率（次/分）频率美托洛尔服用2周以上换用比索洛尔约1个月后平均心率：84次/分标准差:15次/分平均心率：67次/分标准差:9次/分晨峰血压肾素-血管紧张素系统的激活交感神经系统的激活血管张力增加冠状动脉痉挛凝血倾向清晨时段心脑血管事件增加（心肌梗死，脑卒中等）晨峰血压可增加清晨时段心脑血管事件2010年《中国高血压防治指南》2010年指南推

4、荐使用长效降压药物控制晨峰血压：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。康忻®真正的分子长效药物半衰期生物利用度比索洛尔（康忻）10-12小时90%酒石酸美托洛尔3-4小时40-50%琥珀酸美托洛尔3-4小时30-40%比索洛尔一日一次，24小时平稳降压、有效控制晨峰危险KeimHJ.Therapiewoche.1988;47:3507-3513.8例轻-中度高血压病人进行24小时动态血压监测：先用安慰剂2周,再用康忻10mg/日,一日一次治疗

5、4周,治疗前和治疗末均进行24小时动态血压监测慢性稳定性心绞痛患者药物治疗的主要目的包括减轻症状和缺血发作目前减轻症状及改善缺血的主要药物包括三类：β受体阻滞剂硝酸酯类药物钙拮抗剂β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛初始治疗药物更倾向于使用选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》减轻缺血发作是慢性稳定性心绞痛患者药物治疗的主要目的2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》明确指出：该研究为随机、双盲、平行，入组330例稳定型心绞痛患者（161例服用比索洛尔，169例服用硝苯地平），

6、旨在比较比索洛尔与硝苯地平对慢性心绞痛患者短暂性缺血事件的影响，治疗8周，随访1年。TIBBS研究结果显示：VonArnimThetal.JACC1995;1:231-238TIBBS比索洛尔显著减少缺血发作次数及总持续时间TIBBS研究结果显示：比索洛尔有效改善24小时缺血发作节律VonArnim,etal.JACC.1995;25:231-238.一天中的时间缓解症状及改善预后是心血管疾病治疗的主要目的缓解症状降低血压，控制心率，减少缺血发作次数……改善预后无事件生存率，全因死亡率，猝死……比索洛尔有效减少冠心病终点

7、事件*终点事件包括死亡、心梗和住院vonArnim,etal.JAAC.1996;28:20-24.CIBISII研究显示：比索洛尔显著降低心衰患者全因死亡率CIBISIIInvestigatorsandCommittees,Lancet1999,353:9–13CIBISIII研究显示：比索洛尔有效降低心衰患者心源性猝死发生率Emilio,etal.HeartInternational.2006;2(2):73-77CIBISIII合并糖尿病的患者是否可以使用B受体阻滞剂?-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者vs

8、非糖尿病患者研究例数药物非糖尿病患者糖尿病患者安慰剂-阻滞剂安慰剂-阻滞剂Gunderson1884噻吗洛尔138(15.5)92(10.3)14(30.5)6(11.3)BHAT3837普萘洛尔155(9.2)116(6.9)33(14.4)22(9.3)Kjekshus1670普萘洛尔103(12.8)42(