临床经济学评价方法在脑血管病康复治疗中的应用

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1、维普资讯http://www.cqvip.com376中国康复医学杂志，2003年，第l8卷。第6期ChineseJourlz~ofRehabilitationMedicine，June2003，Vo1．18，No．6临床经济学评价方法在脑血管病康复治疗中的应用姜从玉王倩胡永善吴毅孙莉敏临床经济学(clinicaleconomics)作为卫生经济的分支学2脑血管病康复治疗的经济学研究进展科，是近十年来发展起来的一门边缘学科，越来越多的临床2．1脑血管病康复治疗中的成本和结果的测定医务工作者利用临床经济学的方法对临床使用的药物、设2．1．1成本包括直接成本、间接成本和无形成本

2、。直接成本备、诊疗程序等技术干预措施进行经济评价和分析，以探讨为卫生服务成本，是直接用于提供治疗、服务时所花费的成最佳的诊断、治疗方案，评价医疗效果，以提高卫生资源的配本，它又包括直接医疗成本和非直接医疗成本]。收费的多少置和利用效率，同时为决策者制定有关的政策提供信息_4。并不等于成本，因为收费可能受到市场调节和宏观政策的双脑血管病的疾病负担如果以伤残调整生命年fdisability重影响。我国目前医疗服务收费中，收费可能大于成本，也可adjustedlifeyear，DALYs)来表示，为每1O万人口损失能小于成本。但从病人角度来说，用收费替代成本是能说明126．5DA

3、LYS(其中男性为68．4，女性为58．1)，高居榜首，这病人的经济负担[]。目前我国脑血管病康复治疗的经济学说明它是危害人民健康的主要疾病。而脑血管病幸存者的生研究主要以收费替代成本来说明问题。如：陈君等_8对脑卒中活质量受多方面的因素影响，如肢体的瘫痪、认知障碍、言语患者恢复后期的康复住院费用的特点及其与康复评定指数障碍和生活不能自理而需要他人的照料等。现代临床康复干的相关性所做的回顾性调查研究，以及邱纪方等关于住院预治疗措施虽然能明显改善幸存者的生活质量，但还需我们费用与住院时问及人院残疾程度的研究等，就是用住院费用临床康复工作者从临床经济学的角度去研究和论证其效果来

4、代替成本的。n。]。本文综述近年来国内外在脑血管病康复治疗的临床经2．1．2最小成本分析由于仅限于用于同一种疾病状态在不济学研究中所取得的进展。同的干预措施下产生相同的结果时成本比较[“]。故其应用的范围较窄。常用于研究缩短住院时间或家庭病床时问的成1临床经济学的评价方法本分析。目前这一方法在脑血管病的康复治疗中应用较少，临床经济学常用的技术经济学评价方法有4种：最小成通过对中国生物医学文献数据库(CBMdisc)和网上Pubmed本分析(costminimizationanalysis，CMA)、成本一效果分析(cost西文数据库的检索尚未见到有关的研究报道。effect

5、ivenessanalysis，CEA)、成本一效用分析(costutilityanal—2．1．3成本一效果分析在脑血管病康复治疗的经济学研究中ysis，CUA)和成本一效益分析(costbenefitanalysis，CBA)]。应用最多，国内外的研究报道也较多，但国内的研究报道多作为这4种经济学评价方法的基础，成本分析是对提供以住院费用代替成本来研究·”]。在CEA中，效果(main某项服务所发生的实际成本进行分析。通过对医疗服务的成outcomes)可以同时或分别使用中间结果(intermediate本分析，可以比较实际成本与收费的关系，找出影响成本变measure

6、s)和健康结果(healthmeasures)]。前者包括症状、危化的主客观原因，对医疗机构实施成本管理和成本控制提供险因素或测定的结果，例如功能独立性评测(FIM)[341、简化依据。最小成本分析是在假定两个或更多临床干预方案的Fugl—Meyer量表、简明精神状态检查法(MMSE)、神经功能缺结果是相同的情况下，通过分析和比较每个干预方案的成本损评定量表、改良巴氏指数评定表(ADL)、功能综合评定量表来进行方案的选择，其中成本最小的方案为最佳方案]。(FCA)】和生存质量测定量表等量表的测定评分值的变成本一效果分析主要是评价使用一定量的卫生资源(成化；并发症的出现率，功

7、能恢复的好转率等[32-33]。后者包括病本)后，个人所取得的健康效益，这些健康效益可用健康状况残的天数、生命年的延长、死亡数等。另外可以考虑的指标有的改善、增加的寿命、减少发病、残疾(失能)和死亡等健康或挽回的死亡数、延长的生命年、延长的质量调整生命年、失去卫生服务指标来表示[11-12,14,16]~其基本思想是以最低的成本去的健康日、失去的健康年和由于残疾而失去的天数,35-36]。实现确定的计划目标。成本一效果分析在临床方案的评价中但要是最终结果的测定所需时问太长，可以选择中问结果。的应用最广。成本一效用分