输血-北京妇产医院检验血库

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1、.输血北京妇产医院检验科血库张春红临床决定输血前1.确定血型（包括RH血型）以及订血量2.有没有送过配血（三天内有效）3.要血前请打好“备A/B/O/AB型~RH阳/阴性~悬浮红细胞/血浆/血小板”条码，并在向血库要血时一并将条码号告之血库（此条极为重要，决定发血速度）取血时要带的东西1.临床输血申请单，并填写受检者检验记录、化验结果（注意Anti-HCV和不规则抗体筛查经常漏填）、输血目的、和申请医师及上级医师的签字，并将备的条码贴在右上角贴条形码处。2.取血证（标明血型、血量）3.输血知情同意书（24

2、h内有效）提纲输血适应症及原则患者配血血样采集要求输血注意事项不同血制品输注的时间和顺序传染病患者输血的处理方法输血结束后怎么处理输血的并发症检验结果的危急值一输血适应证和原则原则：应该掌握严格的适应征，能不输坚决不输，能少输者决不多输受血者Hb的水平不是决定输血的惟一指标，还应根据临床症状综合评估后决定是否输血应该知道输血具有传播疾病和其他输血反应的危险，只有输血对受者的好处大于所冒风险时才应该进行输血输血适应证1.大量失血大量失血是输血的主要适应证。一般认为失血量超过血液总量20％，或因失血收缩压降到

3、90mmHg以下，应及时输血补充血容量。2.慢性贫血为提高贫血病人对手术创伤的耐受力，应少量多次输血，根据手术类型，将血红蛋白浓度至少维持在80-100g／L水平。输血适应证3.低蛋白血症或严重感染输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低蛋白血症，增强病人的抗感染和修复能力，对严重感染病人有治疗效果4.凝血异常少量多次输新鲜血液，或根据病人凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分，可补充各种凝血因子，有助于改善凝血机制，防止术中、术后出血，有助于止血。悬浮红细胞输注指征1.急性失血超过全血量的15

4、%即500ml血液(根据临床具体情况而定）2.手术麻醉前必须矫正之贫血Hct＜27﹪或Hb＜80g/L3.长期慢性贫血病人且有症状者及新生儿，在特殊状况下需要，不在此限4.其它原因，需联络血库医师方可执行洗涤红细胞输注指征1.输入全血或悬浮红细胞后发生过敏反应（麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克）的患者；2.自身免疫性溶血性贫血患者；3.ABO血型系统的亚型患者。4.由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热的患者也可输注PLT输注指征1.血小板小于20×10^9/L2.血小板少于50×10^9/L，

5、有出血现象3.血小板少于80×10^9/L，要手术的病人4.血小板少于100×10^9/L，要行脑或眼球开刀病人或视网膜出血、脑出血、DIC及开心手术后血小板功能失常引起之出血5.血小板功能障碍和血小板减少性紫癜6.血小板数减少合并其它危险状况存在时，由医师判断是否要输血7.输库血5000~7000ml时有可能引起血小板减少预防方法:每输10~12个单位库血应补充浓缩血小板当红细胞输注量约相当于2倍循环血量时,应至少维持PLT>50x109/L。新鲜冰冻血浆（FFP）输注指征1.明显出血现象或或手术前并合

6、并有APTT、PT时间延长(超过正常值1.5倍)2.新生儿溶血治疗的血液置换3.缺乏抗凝血酶Ⅲ或使用华法林等抗凝剂治疗，有出血倾向的患者4.DIC之出血患者、血小板减少性紫癜5.心脏手术或其它大手术后有出血现象，且无法及时取得PT及APTT报告者。6.大量输血伴发的凝血功能障碍和凝血因子缺乏的补充全血输注指征1.换血2.需补充大量红细胞的急性失血伴有严重血容量降低3.新生儿严重感染7.其它原因，需联络血库医师方可执行配血血样采集应用紫帽采血管，采集2-3ml，避免溶血、凝集，并及时送检。必须有化验申请单，

7、并在单子上标明血型。二患者配血血样采集要求三输血注意事项输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配血单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。输注悬浮RBC、全血、洗涤RBC时请注意输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。1URBC最好在4h内输注完毕。输注血浆时请注意融化后的血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳

8、定的凝血因子丧失活性血浆一经融化不可再冷冻保存，因故融化后未能及时输注，可在4度暂时保存，但不能超过24小时。不主张血浆用于补充血容量和营养。输注血小板时请注意PLT输注前要轻摇血袋，混匀。因故未及时输用要在室温下（22±2℃）振荡保存，不能放冰箱以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个止血水平。（最长6h内必须输完）四不同血制品输注的时间先慢速静脉输注15分钟，成人一般控制在5~10ml/min；老人或心功能较差者要调