常见细菌耐药特征与抗菌药物敏感性试验

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1、常见细菌耐药特征与抗菌药物敏感性试验抗菌药物应用之难点种类繁多作用的靶点是细菌通过患者发挥作用抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策之一感染病学人体吸收不分布良代谢吞噬感染反致病排泄应免疫微生物学药理学耐药抗菌药物致病菌抗菌作用细菌与抗菌药物耐药天然耐药性获得性耐药敏感敏感性不同（MIC不同）关于细菌耐药你应该知道什么？天然耐药的抗菌药物（肯定无效）可以选择的抗菌药物（可能有效）细菌药敏试验可以提供哪些信息？如何解读细菌药敏试验结果？医院近三年常见感染菌分布铜绿假单胞菌大肠埃希菌17.2%16.4%葡萄球菌属2.8%

2、16.2%不动杆菌属4.6%肺炎克雷伯氏菌肠球菌属5.5%7.5%肠杆菌属13.8%16.0%链球菌属其他细菌分类葡萄球菌革兰阳性球菌链球菌肠球菌革兰阳性杆菌棒状杆菌李斯特菌形态染色脑膜炎奈瑟菌革兰阴性球菌淋病奈瑟菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌科肠杆菌属革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌嗜麦芽葡萄球菌主要耐药机制氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素天然耐药头孢他啶青霉素耐药，约95％葡萄球菌抗菌药物及耐甲氧西林葡萄球菌，约40％～80％获得性耐药对所有-内酰胺类药物耐药，对喹喏酮类，大环内酯类，氨基糖苷类交叉耐药万古霉素耐药，非常罕见

3、葡萄球菌感染抗菌药物合理应用苯唑西林，奈夫西林敏感一代头孢，克林霉素MSS苯唑西林/头孢轻、中度感染西丁根据药敏：选择磺胺敏感性或多西环素利福平耐药重度感染MRS万古霉素或替考拉宁利福平可选用：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁，达托霉素等链球菌感染及抗菌药物应用氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素天然耐药低水平氨基糖苷类夫西地酸一般感染：青霉素，阿莫西林链球菌严重感染：青霉素＋庆大霉素或青霉素＋克林霉素青霉素或万古霉素很少耐药青霉素过敏：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等肺炎链球菌感染及抗菌药物应用首选：青霉素，氨苄青过敏：根据药敏结果选

4、择青霉素红霉素、克林霉素等敏感重症或脑膜炎：头孢曲松，美罗培南、万古霉素肺炎链球菌万古霉素利福平青霉素耐药大剂量头孢曲松/头孢噻肟10％～40％亚胺培南，美罗培南氟喹诺酮类肠球菌感染及抗菌药物应用氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素头孢菌素，克林霉素，磺胺，天然耐药低水平氨基苷，夫西地酸青霉素S青霉素或氨苄青霉素＋庆大霉素肠球菌青霉素R万古霉素＋庆大霉素（根据药敏结果）粪肠约20％，屎肠80-90%万古R试用利奈唑胺＋（氟喹诺酮，氯0%~5%霉素，利福平或多西环素）肠杆菌科细菌感染及抗菌药物合理应用青霉素，糖肽类，夫西地酸，天然耐药大环内

5、酯类，链阳菌素，利福平达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺肠杆菌科细菌头孢类：三代头孢40～70％氨基糖苷类：阿米卡星10～20％，抗菌药物庆大霉素40～70％喹喏酮类：70～80％及获得性耐药碳青霉烯类：罕见头霉素：不同菌属有所不同复方磺胺：50～70％肠杆菌科细菌感染及抗菌药物合理应用一般感染：二代、三代头孢±氨基糖苷，氟喹诺酮非产ESBL重症感染：三代头孢大肠肺克对β内酰胺类和氨曲南耐药，对其它抗菌药物交叉耐药变形产ESBL治疗：头霉素类、碳青霉烯类30％～70％β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂2010年CLSI修改了药敏实验标准可以根据药敏试

6、验选择三代头孢根据新的标准可以不检测ESBL肠杆菌科细菌感染及抗菌药物合理应用青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，利福平天然耐药达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺头孢西丁肠杆菌属沙雷菌属三代头孢，舒巴坦是强诱导剂产诱导型枸橼酸杆菌治疗：碳青霉烯类，AmpC酶头孢吡肟氟喹诺酮常见非发酵菌的耐药特征一代、二代头孢（唑啉、孟多、呋辛）天然耐药头孢西丁、氨基青霉素、青霉素、（共同特征）糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平林可酰胺、链阳、达托霉素，利奈唑胺非发不动杆菌头孢噻肟，头孢曲松，厄他培南，磷霉素，甲氧苄啶耐药酵菌铜绿假单胞菌同不动杆菌

7、，对四环素/替加环素耐药同不动杆菌，对头孢他啶和碳青霉烯嗜麦芽窄食头孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐药，单胞菌对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感常见非发酵菌感染与抗菌药物合理应用青霉素类：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素铜绿假单胞菌三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶亚胺培南、环丙沙星、氨曲南根据药敏，一般联合用药非发亚胺培南＋头孢他啶或阿米卡星不动杆菌酵菌美洛培南或氟喹诺酮+阿米卡星TMP／SMZ，环丙沙星，替卡西林嗜麦芽窄食／克拉维酸，可联合使用单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基

8、糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药可能有效的药物多粘菌素B（E）米诺环素，多西环素替加环素（铜绿假单胞菌耐药）大剂