脑血管病-教学课件

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1、脑血管病夏邑县第二人民医院孙富祥13937068633概述急性脑血管病又称脑血管意外、脑卒中、中风。是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。急性脑血管病（ACVD）的分类出血性：脑出血蛛网膜下腔出血（SAH）缺血性：短暂脑缺血发作（TIA）脑梗塞：脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞流行病学调查中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率719/10万发病率219/10万（年新发120-150万）死亡率116/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）中国脑血管病的

2、发病情况年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右比较西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA调查：1.5:1其中美国约为:1.3:1时间变动趋势80年代以来多数国家地区，东欧地区我国多数地区，少数地区90年代趋势（上海市资料）发病率上升（男性>女性），处中等水平（168.2/10万）死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势>男性）疾病类型分布我国缺血性卒中55.3--68.1%出血性卒中34.1--40.7%未分类2.2%欧美脑梗塞65--80%脑出血5--16.7%日本介于二者之间危

3、险因素不可改变的因素年龄、性别、种族可以改变的因素高血压、血脂、糖尿病、心脏病避孕药物、体重指数（BMI）吸烟、饮酒短暂性脑缺血发作（TIA）脑血管供应--颈动脉、椎动脉脑血管供应--颈动脉、椎动脉脑血管病的发病基础：血管因素血液流变学因素血流动力学因素缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风TIA脑梗塞动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性蛛网膜下腔出血脑出血基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素病理生理病理生理血液供应脑组织具有高灌注、高耗氧和保持血流稳定的特点,同时大脑组织又易损伤、氧储备极低

4、、对血液和氧气的需求量极高平均脑重1400g、占体重2.5-3%血液灌注量占心输出量16-20%大脑耗氧量占全身耗氧20%脑血管病理生理正常人rCBF40-60ml/100g/minrCBF18-20ml/100g/min脑电图出现平直波rCBF＜15ml/100g/min脑电波消失（大脑皮层活动衰竭阈）rCBF＜10ml/100g/min细胞死亡（离子泵衰竭阈）脑血管病理生理脑动脉闭塞致供血区缺血，超过一定时限后就发生脑梗塞，梗塞病灶系由其缺血中心区和其周围的缺血半暗带组成。（Penumbra）缺血半暗带神经功能短期内尚存活，处于

5、可逆状态，但只能存在3-6小时，称为时间窗（Timewindow）治疗目的是挽救半暗带内的脑细胞缺血性脑血管病缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑梗塞（死）脑血栓形成脑栓塞短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病变。短暂性脑缺血发作（TIA）TIA发病机制有（1）微栓子学说；（2）在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧枝循环维持

6、的脑区发生一过性缺血；（3）血液粘度增高等血液成份改变；（4）动脉盗血。短暂性脑缺血发作（TIA）TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群。一.诊断（一）临床特点1、年龄、性别：TIA好发于老年人，男性多于女性。2、TIA的临床特征：⑴发病突然；⑵局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；⑶持续时间短暂；⑷恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；⑸多有反复发作的病史。3、TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。临床特点颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部

7、或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难和认知及行为功能的改变。临床特点椎基底动脉的TIA：通常表现为眩晕、头痛、尿便失禁、嗜睡记忆缺失或癫痫等症状。（二）辅助检查1.头颅CT和MRI；CT有助于排除与TIA类似的颅内病变。头颅MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查。（二）辅助检查2.超声检查；⑴颈动脉超声检查应作为TIA患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。⑵经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。⑶经食道超声心动图：*（二）辅助检查3.脑血管造影：DSA、CTA、MRA；（1）选择性动脉导管脑

8、血管造影（数字减影血管造影，DSA）：是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段（金标准）。但脑血管造影价格较昂贵，且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为0.5%～1.0%。（2）CTA（计算机成像血管造影）和MRA（磁共振显像血管造