创伤外科学课件临床医学

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1、创伤内容创伤概论创伤的诊断与治疗战伤的救治原则创伤概念创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏和或功能障碍第四位死亡原因，40岁以下成人死因第一位创伤后死亡率死亡三峰分布图第一个死亡高峰发生在伤后数秒至数分钟内大约占创伤死亡人数的一半死亡原因包括心脏及大血管破裂、脑干损伤、严重脊髓损伤、急性呼吸窘迫等没救第二个死亡高峰发生在伤后数小时至一天内大约占死亡人数的30%一半死于出血，另一半死于中枢神经系统损伤救治的黄金时间第三个死亡高峰发生在24小时以后死于感染或多器官功能衰竭等创伤分类按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤

2、压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤按受伤部位分类颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸背部伤、腰腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤按伤后皮肤完整性分类闭合伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤开放伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤贯通伤：既有入口又有出口盲管伤：只有入口没有出口切线伤：致伤物沿体表切线方向擦过所致反跳伤：入口和出口在同一点按伤情轻重分类轻伤：局部软组织伤中等伤：广泛软组织伤、开放性骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤

3、重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者创伤评分相对量化的分类方法分值大小反映伤员伤情的轻重常用的主要有院前指数（PHI）创伤指数（TI）简明损伤定级（AIS）损伤严重度评分（ISS）创伤病理局部反应局部炎症反应：为非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留等所致反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，及污染轻重、是否有异物存留等有关全身反应神经内分泌系统变化产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素肾

4、素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活代谢变化分解代谢状态水、电解质紊乱组织修复基本过程局部炎症反应阶段血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移组织塑形阶段新生组织进一步改构和重建，以达到结构和功能的要求伤口愈合的类型一期愈合少量纤维组织，疤痕小，外型美观再生修复过程迅速，结构功能修复良好二期愈合愈合时间长，过程复杂以纤维组织修复为主，疤痕较大，外形难看影响结构功能恢复影响组织愈合的因素局部因素伤口污染程度及有无感染损伤范围、程度有无异物存留局部血运情况全身

5、因素营养不良大量应用细胞增生抑制剂，如皮质激素免疫功能低下全身严重并发症，如多器官功能不全创伤并发症感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍创伤的诊断与治疗创伤的诊断受伤史受伤情况致伤原因、受伤时间地点、受伤时的体位暴力的大小、着力部位、作用方式及作用持续时间伤后表现及演变过程伤前情况是否饮酒、了解相关病史及药物过敏史体格检查生命体征意识状态局部体征检查开放性伤口的检查辅助检查实验室检查血常规、尿常规、电解质、肾功、血或尿淀粉酶穿刺和导管检查诊断性穿刺：腹穿、胸穿、心包穿刺放置导尿管、深静脉置管影像学检查X线CT

6、选择性血管造影创伤检查注意事项发现危重情况必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机检查步骤尽量简捷，避免加重损伤，检查的同时询问病史重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤接受批量伤员时，不可忽视异常安静的病人一时难以诊断清楚的损伤，应边处理边诊断创伤的处理急救创伤的首诊处理批量伤员的救治闭合性创伤的治疗开放性创伤的处理康复治疗急救基本原则：先救命，后治伤必须优先处理的急症心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等常用的急救技术复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运创伤的首诊处理1初评(ABCDEs)2复苏3初评和初次复

7、苏的补充4二次评估5二次评估的补充6继续复苏后监护和重新评估7明确治疗1初评用来辨别和判定所有最为紧迫的危及生命的伤情，这是急救复苏中最重要的一环由五大基础步骤（ABCDE）组成在对患者初期监测的过程中，对于威胁生命的病情的辨别和对患者的治疗管理是同时进行的。初评（ABCDE）A：AirwayB：BreathingC：CirculationD：DisabilityE：ExposureAirway在保护好颈椎的前提下畅通气道询问患者的名字，鼓励他说话观察患者是否有呼吸喘促，检查是否存在（气道内）异物或是颌面部、气管喉部骨折等可能导

8、致气道梗阻的因素开放气道（注意颈椎的保护）向上牵引下颌的方法气管插管环甲膜穿刺气管切开Breathing呼吸与通气气道开放不一定可以保证足够的通气通气需要肺、胸壁和膈充分的功能视、触、叩、听检查有无影响通气功能的损伤（张力性气胸、连枷胸等）Circulation