风疹案例分析

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1、风疹案例分析风疹案例学习国家风疹疫苗项目监测和暴发控制背景：该案例的目的是为了使该问题的参与者熟悉并执行和监测风疹疫苗计划的效果，进行风疹疾病暴发调查、评估及加强CRS监督。该案例特别强调监测风疹疫苗计划效果，风疹暴发调查以及CRS监测的重要性。本案例是基于下列全国风疹疫苗的真实数据进行的。学习冃的：在本案例学习结束时，参与者应该能够：1.描述将风疹疫苗纳入国家规划的相关问题2.描述监测风疹疫苗计划效果的不同方法学3•讨论风疹暴发调查中的问题4•讨论与CRS监测相关的事件第一部分Sparkistan的风疹控制计划的历史与效果Sparki

2、stan是亚洲的一个繁荣国家，早在二十世纪七十年代就建立了EPL2000年Sparkistan的人口是270万。该国家在1973年成功消除了脊髓灰质炎并引进了麻疹疫苗。进程中的里程碑包括：?1975年国家决定将MR疫苗免疫改为新生儿计划免疫的一部分。最初，麻疹■风疹疫苗的覆盖率非常低。?从1984年开始，覆盖率增加到80%以上。较大的麻疹暴发仍然周期性发生。?1992年，开始给7岁的儿童增加第二次MMR,并开始了以个案为基础麻疹监测。?1993年，发生了一次大约有400例病例的风疹暴发。?1994年，建立了消除麻疹的目标。?1997至9

3、8年，在1至15岁的儿童中进行了大规模的麻疹■风疹强化免疫活动。?国家尚未建立风疹疫苗免疫规划的目标。1998年口月1日，国家EPI管理人员接到了来自Urgut省卫生部门官员的电话，他报告说出现了几例可疑麻疹病例，并且确定患者年龄大于15岁。这些病例发生在大学生、医院工作人员以及在相邻社区接触的成年人当中。10个血清样本被收集起来并用于麻疹和风疹检测。没有一个样本是麻疹阳性，而冇7个样本是风疹阳性。问题1：评价一下实验室检查结果。如何解释IgM阴性的结果？1问题2：有哪些群体是省卫生部门应该关注的吗？为什么？问题3：针对Urgut省卫生

4、部门所关注的调查情况，你将给与什么样的指导？□月5日，国家EPI管理人员接到了卫生部的电话。他正读到国家报纸的头版，上面报道了Urgut省年轻人中出现了风疹大暴发。他唯一的已有六个月身孕的女儿正是在Urgut总医院儿科病房做护士。他向EPI管理者提岀的问题是，“为什么我们已经将所有的国家资源投入到风疹控制了,还会发生这次风疹暴发？我们不是已经接种疫苗超过20年了吗？是我们的风疹免疫计划失败了吗？”他要求看一下整个风疹免疫计划的回顾来解释一下为什么会出现这种情况。EPI管理者耍求CDC参加该暴发调查并回顾一下疫苗计划。你接到了Sparki

5、stanEPI管理者的邀请并来到了Sparkistan。问题4：在会见部长之前，你/EPI管理者想要回顾哪些信息？第二部分该计划信息以及风疹疫苗计划效果与部长一起进行的风疹监测回顾显示在过去的二十年中曾有周期性的风疹暴发岀现（图1）。问题5：你如何向卫牛部长解释这些暴发的可能原因？问题6：看一下图2,你认为风疹疫苗对于风疹和CRS的流行病学有何影响？2问题7：图3是否与图2的结果相一致？请解释为何出现这种情况？第三部分继续项目评价：是正确的行为吗？在接下来的几个月中，暴发持续增加并超过了1000例（图3）。卫生部要求做一长期策略以阻止将

6、来的暴发出现。问题&请提供一些长期策略以阻止将来病例发作的建议。问题9：为避免这一情况再次出现应加入哪些监测体系？第四部分监测1993年以前，麻疹和风疹的诊断都是依靠临床。1993年开始，进行了可疑麻疹病例监测，大多数的可疑麻疹病例最后确定都是风疹。但是，有一段时间实验室出现风疹试剂盒缺乏。另外，8年前建立了被动的三中心哨兵CRS监测，并且只发现了两例可疑CRS病例，但是均没有得到实验室确认。问题10：你认为Sparkistan的麻疹/风疹监测与他们国家的麻疹和风疹目标是否一致？下面是风疹控制的各阶段：第一阶段：风疹疫苗计划（非风疹控制

7、）CRS监测：在全国范围内或出生婴儿数至少在20万以上的地区在0J1月龄的婴幼儿中进行病例为基础的CRS监测，至少进行2年。3?每年报告总的CRS病例数?每年报告每1000个新生儿中CRS病例数疾病爆发调查：?每月调查5至10例出疹病例（有实验室检测）?调查所有妊娠出疹病例?在暴发期间及之后9个月：主动监测0■□月龄婴幼儿以检测疑似CRS病例第二阶段：CRS预防（将风疹疫苗整合进入国际免疫规划系统，但是还没有建立消除风疹的目标）风疹成分疫苗覆盖率:?监测目标人群中风疹成分疫苗覆盖率?如果需耍的话进行覆盖率调查?进行未接种原因调查?血清监

8、测：如果条件允许的话，在所选诊所中进行检测育龄期妇女易感性的风疹监测：?每月按地区报告疑似风疹病例数第三阶段：消除风疹（建立消除风疹目标，通常与消除麻疹的目标相关联）风疹监测：?以病例为基础进行发热出疹疾病