医师多点执业

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1、医师多点执业　　摘要：医疗资源分配不合理是造成社会看病贵看病难的主要原因，分级诊疗的提出无疑为解决看病难看病贵开出药方，但如何让优秀的医生走向基层是急需思考的问题。放开医生自由执业，让基层医生能够留住患者，专家愿意到基层提供诊疗服务。推进医师多点执业模式，配备相关法规、政策，严格考核多点执业过程。合理布局医疗服务资源，实现分级有序就医和资源配置的优化。　　关键词：多点执业；分级诊疗；资源配置　　一、医师多点执业成分级诊疗探索之路　　（一）医师多点执业国外现状　　由于地域文化差异、历史变迁、政治制度、经济发展速度的不同，各国医疗管理体制与方式各有差异，对于医生

2、在多个地点执业的对策和方法都有区别。　　美国文化历来崇尚民主，公平自由的原则使医师多点执业成为全国普遍且正常的现象。美国以州为单位进行医生行医资格的合法认证注册，医生注册成功后就可以在本州内不同的医疗机构行医。其具体规定医师在离本院5小时路程区域内可开展多点执业，医师多点执业情形是常态。　　德国理念先进，设备技术发达。医疗体制中设立医师的“巡诊制度”。绝大多数德国医生都至少在两家医疗机构出诊行医。为确保医疗体系的稳定性，德国卫生部门对医生外出执业分院外医师制度、急救值班制度、开业医师代理制度，并在多点执业时间上有确切的相关规定。　　英国对待医师的执业情况和相

3、关政策比较宽松，医生和医院之间不存在严格的行政隶属关系。只要医生具备一定的资格，经验丰富，即进入NHS系统的医师工作7年后就能到其他医疗机构行医。针对不同级别及资历的医生会有不同的规定，但只要完成所属医疗机构的工作，遵守相应秩序，其余时间可自由支配。　　（二）医师多点执业与分级诊疗　　1.医师多点执业内涵　　医师多点执业是指符合标准的医生，合法注册两个及以上执业机构，并在上述机构按照所注册的执业类别，在所规定的执业范围内从事行医活动。目的在于让有资格的医生充分发挥自身潜力，也能在服务过程中获得合理的报酬[2]。卫生部在《关于医师多点执业有关问题的通知》中对医

4、师多点执业的类别做了明确规定，分为政府指派医生完成任务、医疗机构合作以及主动受聘的医师个人行为三类[3]。政府指令任务包括支援灾区和急救中心站、医疗机构对口支援等；医疗机构合作是为合理医疗资源配置，实现各地区就医的可及性，在多个医疗机构之间通过协议等方式开展医疗合作；医师个人行为是指符合一定条件的医师经有关卫生行政部门同意后，在两个以上医疗机构坐诊。　　2.医师多点执业的原因及必要性　　（1）实现医生行医自由　　按照传统的观念，医生职位属于事业单位编制，只能在一家医院执业，没有太多的行医自由。随着政策的颁布，多点执业制度开始实行，医生可以在不同医疗机构之间自

5、由流动，合理自由行医。　　（2）提升医生劳务价值　　以往，我国医院体制执行“以药养医”，医院的大部分收入是靠药品和相关辅助检查所获得的，而医生的劳务收入所占比例不多。医生工作强度大，风险高，待遇却偏低，服务价值没有很好的体现，劳动与收获不成正比。新医改提倡医药分家，这意味着“以药养医”将成为历史，然而，医院的收入受到影响后，医生的收入也将受到很大的影响。多点执业机制能够较好的将医生的技术水平与工作价值相结合，产生相得益彰的效果。　　（3）促进基层医疗机构和民营医院的发展　　各类科室的名医、专家大多集中在大城市的公立三甲医院，导致基层医疗机构（如社区医院）和民

6、营医院的医疗技术人才稀缺，即使民营医院科技设备先进，由于缺乏名医坐诊，仍然可能门可罗雀。通过医师多点执业机制的实施，基层医疗机构和民营医院可以合法聘请名医、专家坐诊，发挥积极外部效应，带动全院医务人员执业水平和服务质量。　　二、医师多点执业现状及困境　　（一）医师多点执业现状　　2015年为了促进优质医疗资源平稳流动和科学配置，更好提供医疗服务，国家卫计委公布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，规定推进医师合理流动及促进医师多点执业有序规范开展。在国家公布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》后，各省市也相继制定出配套规则，但这一政策落实情况却并不理

7、想。作为全国试点最早的广东省，医师多点执业已推行6年，截至2014年年底广东约4000多名医师办理多点执业注册；北京约3000多名医师申请多点执业，不到医师总数量的5%[4]。并且在广东等地方办理多点执业登记的医师中，大部分是退休医生。（见表1）　　（二）医师多点执业困境　　2015年政府试图开放“多点执业”途径，关闭“走穴”之窗，但效果却并不理想，究其根本原因在于医师多点执业政策不完善，医生担心影响自身发展。　　1.医院支持度较低　　对医院而言，提供机会与平台将一名医生培养成技术人才是需要许多资源与时间的，这种情况下，医院自然不愿意辛苦培养出的医生到别的医

8、院执业，为别的医院服务，影响大医院依靠优秀医生垄断医