心境障碍ppt课件

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1、第九章心境障碍主要内容概述情感性精神障碍的临床特点情感障碍病人的护理1235学习目的与要求掌握：心境障碍的概念心境障碍的主要临床表现熟悉：心境障碍的病因与发病机制心境障碍的护理第一节概述什么是心境障碍？Mooddisorders心境障碍又称为情感障碍affectivedisorder,是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱躯体症状也是其重要的临床表现。情感障碍的主要临床表现形式：抑郁depression躁狂mania流行病学情况：发病率，西方国家调查：终生患病率为2-25%抑郁症女性高于男性，而双

2、相情感障碍男性高于女性双相起病年龄平均30岁，而抑郁平均年龄40岁,但是,起病年龄有趋于年轻的趋势.病因及发病机制生物化学神经内分泌神经免疫学睡眠与脑电生理异常遗传因素心理社会因素（一）生物化学1.生物胺去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺，NE和5-羟色胺再摄取抑制药物是抗抑郁药物的主体，能够降低突触后膜NE和5-羟色胺的敏感性情感障碍的单胺学说：最早的抗抑郁药物单胺类和三环类均作用于单胺在突触部位的清除过程，NE功能低下，出现抑郁；NE功能亢进则出现躁狂。多巴胺学说：多巴胺代谢障碍与抑郁有关2.氨基酸、肽类与情感障碍的发生有一定关系3.第二信使系统第二信使功能的高低与

3、情感障碍有关（二）神经内分泌1.下丘脑-垂体-肾上腺素轴抑郁症患者发现有下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能异常，如高皮质激素血症、地塞米松脱抑制2.下丘脑-垂体-甲状腺轴抑郁患者出现甲状腺素分泌昼夜节律的消失或平坦，TSH和T3的血清浓度下降（三）神经免疫系统情感障碍便随的免疫功能改变可能是果,进而影响患者的生理功能,也可能是因，由此导致情感障碍的形成或迁延.(四)睡眠与脑电生理异常睡眠节律的改变在情感障碍发病中有重要意义主要有:睡眠出现延迟快眼动睡眠(REM)潜伏期(从入睡到REM睡眠开始的时间)缩短首次REM睡眠时程延长等异常(五)遗传因素家系调查:双相障碍患者先证者的

4、一级亲属中双相障碍发生率较正常人的一级亲属高8-18倍而抑郁障碍的发生率高2-10倍.50%的双相障碍患者的双亲中至少有一位患情感障碍.双生子调查:单卵双生子的同病率明显高于异卵双生子单卵双生子之间双相情感障碍的同病率为33-90%异卵双生子的重型抑郁同病率为5-25%寄养调查患病父母的亲生子女即使寄养到基本正常的环境中仍具有较高的情感障碍发生率基因连锁研究双相障碍相关联的遗传标记包括第4、11、18和X染色体。（六）心理社会因素一般认为遗传因素在情感障碍的发生中可能导致一种易感素质。遗传对双相障碍的影响比较大，而环境因素对抑郁症的发生作用更重要。心理社会因素如：个体

5、内在因素：心理动力学模式；认知模式；人格和人格障碍人际关系：婚姻；亲友关系；情感表达；社会支持环境因素：生活事件；就业情况；亲子分离和幼年丧亲；儿童期的虐待等。二、心境障碍的临床表现抑郁发作躁狂发作案例女性、65岁，丈夫2年前去死，一个人住。自从丈夫去死后感觉越来越孤独，只有买每周必须东西才出门。显得非常抑郁，也很少有反应，行动慢，回答提问很迟钝，常常好不容易才回答，每一句话间还要停顿几秒钟，尽管声音带有一些情绪，但是回答问题还很详细和周密。大部分时间都一个人呆在家里，要么看电视，要么睡觉。这种情况与其丈夫在时完全相反，过去，她和丈夫喜欢社交活动，经常与朋友聚会，想到

6、过去患者就伤心，不停地说起丈夫，饱含深情，感觉他才刚刚去死，而不是2年前。过去常常喜欢看电视，现状很少看，没有兴趣，常常想随丈夫而去。患者过去性格开朗、业余爱好多，工作认真，受大家尊重，性格好强，急躁、追求完美。1年前身体检查健康，无问题。抑郁发作的主要表现1.核心症状2.心理症候群3.躯体症候群1.核心症状心境或情绪低落内心体验：压抑（核心症状）、沮丧、悲伤兴趣缺乏外在表现：对各种以前的兴趣爱好缺乏兴趣乐趣丧失无法从生活中体验到乐趣，或称为快感缺失。2.心理症候群焦虑与抑郁常伴发，主观焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心慌、尿频、出汗等，有时躯体症状可以掩盖主观

7、的焦虑体验而成为临床主诉。自责自罪对既往轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望、自己给家庭、社会带来巨大负担，严重时达到妄想程度。精神病性症状妄想或幻觉，如罪恶妄想、无价值妄想认知症状注意力和记忆力下降（随治疗有效而缓解）认知扭曲：对各种事物均作出悲观解释自杀观念和行为50%会出现自杀观念，最终有10-15%死于自杀精神运动性迟滞或激越多见于内源性抑郁自知力大部分自知力完整，有精神症状者自知力受损3.躯体症候群睡眠紊乱最常见，表现为入睡困难、早醒、睡眠浅等食欲紊乱食欲下降和体重下降性功能减退性欲减退或完全丧失精力丧失无精打采、疲乏无