粘连性肠梗阻

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1、粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见地疾病。约占44%。粘连性肠梗阻多表现为单纯性肠梗阻，少数也转化成绞窄性肠梗阻，甚至以后者为首要表现。（一）病因和发病机制粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，如腹部手术、腹膜炎、腹腔内滑石粉或遗留纱布等。腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。腹腔内粘连的发生机制尚未明确，但已公认粘连是腹膜自身生理功能的正常反应。腹膜除有润滑、吸收和渗出作用外，其防御和修复功能是形成粘连的内在因素。腹膜在受到

2、上述原因刺激时，发生急性炎症反应而渗出大量含有纤维蛋白原的液体，在几小时内即可凝固成纤维素性疏松的粘连，这种纤维素性粘连如未被吸收，24小时侯就有血管和成纤维细胞长入，最后形成牢固的纤维性粘连。肠粘连大部分不出现临床症状，因粘连不一定形成梗阻，少部分可有轻度阵发性腹痛。只有当肠曲粘连成团影响蠕动波通过，或当粘连牵拉肠曲折叠成锐角、扭转，或粘连带压迫肠曲，或形成内疝，才产生肠梗阻。（二）诊断⑴机械性肠梗阻3⑵有既往腹部手术、创伤、腹膜炎病史㈢治疗年连性肠梗阻多数为单纯性梗阻，并且术后必然会形成新粘连。故首先应用非手术治疗。对

3、于粘连较重、反复梗阻、多次行粘连松解术，分离粘连后为防再次粘连梗阻，有必要附加一种小肠排列固定术。（四）预防预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键。但至今仍无公认的有效可靠方法。肠扭转是指一段肠曲以其系膜的纵向为轴旋转1800以上造成的肠梗阻。腹腔内各游离的肠段均有扭转的可能；但以小肠和乙状结肠为多。肠段扭转时造成系膜血管受压，是为绞窄性肠梗阻，同时导致肠段两端受压，形成闭袢性肠梗阻；因而肠扭转容易造成肠坏死穿孔。肠扭转的发生首先具有解剖因素，如系膜过长、过窄，肠内容物积聚诊断小肠扭转发病急聚，表现为中上腹或脐周持续性腹痛伴阵发

4、性加剧。恶心呕吐。腹透可见扩张的小肠肠袢成小跨度并有位置和排列的紊乱。3乙状结肠扭转的腹痛多见于左下腹，恶心呕吐轻而腹胀明显，体检可扪及巨大的肠曲从左下腹往上伸展到中腹或全腹部。腹透可见巨大的双腔肠袢，立位时可见两个液平。小量钡剂灌肠可见鋇剂受阻，尖端成鸟嘴状或螺旋状。治疗肠扭转可在短时间内发生肠绞窄、坏死及休克等，死亡率高达15%--40%，因此，除少数早期患者外，应及时予以手术治疗。肠套叠一段肠管套入另一段相邻的肠管多见于6--12个月小儿。成人肠套叠一般均有明显原因，多数肠管内长有息肉、憩室、肿瘤。小儿肠套叠典型临床

5、表现为阵发性腹痛、血便和腹块。90%的病儿在发病小时内排果酱样粘液便，直肠指检指套染血。体检时可扪及典型的腹部包块。成人肠套叠80%的有包块，但血便很少。钡剂灌肠时可发现钡剂在套叠顶部受阻，并在外鞘和套入部顶部处进入肠壁间，造成典型的杯口状影像。治疗小儿肠套叠宜先应用钡剂（空气、盐水）灌肠复位，疗效可达90%以上。成人肠套叠一般有诱发病变需处理，所以原则上均应手术。3