链球菌2012下

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1、第二节链球菌属病化原脓G+:葡萄球菌、链球菌、性性肺炎球菌球球G-:脑膜炎球菌、淋球菌菌菌1994年，发现了比艾滋病毒更可怕的“食人肉菌”━Ａ群链球菌，该菌能产生强烈毒素，以2.5cm/h的速度吞噬人的肌肉，可在24h内置人于死地。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分类　溶血环　　致病性━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━甲型溶血性链球菌1-2mm草绿色溶血环条件致病菌━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━乙型溶血性链球菌2-4mm无色溶血环　致病菌━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━丙型溶血性链球菌无溶血环非致病菌━━━━━

2、━━━━━━━━━━━━━━━━━━根据溶血作用:α溶血、β溶血、γ溶血据抗原分类C多糖抗原：细胞壁A-H,K-V20个群对人致病的是A群，乙型溶血A群链球菌（一）生物学性状G+球菌，链状排列，培养初期有荚膜。1.形态与染色：2.培养特性：营养要求较高，需加血清等,液体培基絮状沉淀，血琼脂固体灰白色菌落一、生物学性状3.生化反应：分解葡萄糖，产酸不产气不产生触酶（过氧化氢酶）（与金葡不同）不分解菊糖，不被胆汁溶解（区别甲链和肺炎链球菌）4.抗原结构多糖抗原（C抗原）：细胞壁多糖群特异性，20群蛋白质抗原：表面抗原M蛋白A群型特异性100型耐干燥：尘埃中生存数月对热敏

3、感：60℃被杀死，对常用消毒剂敏感对青霉素、红霉素、四环素、杆菌肽和磺胺药敏感5抵抗力（二）致病性致病物质（1）细胞壁成分粘附素：脂磷壁酸和F蛋白脂磷壁酸和M蛋白构成菌毛样结构M蛋白：粘附抗吞噬致病C壁肽聚糖：致热溶解血小板提高血管通透性1）致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素）本质是蛋白质，超抗原：引起猩红热，急性呼吸道传染病发热、咽峡炎、弥漫性鲜红色皮疹（2）外毒素—所致疾病（二）致病性猩红热2）链球菌溶血素：有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用。溶素O和溶素S溶素O（SLO)：对O2敏感，含-SH基的蛋白质对红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、神经细胞和心肌细胞有毒

4、性作用，可引起心脏骤停。抗原性—抗体（二）致病性溶素S（SLS）：对O2不敏感小分子糖肽无抗原性，引β溶血环。有明显的扩散倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、带血色。（3）侵袭性酶：透明质酸酶(扩散因子)链激酶（溶纤维蛋白酶）链道酶（DNA酶）（二）致病性局部感染化脓性急性化脓性炎症：脓疱疮、痈淋巴结炎、淋巴管炎（二）致病性丹毒蜂窝组织炎咽喉炎、鼻窦炎、扁桃体炎、产褥热等。（二）致病性4）M蛋白：抗吞噬作用；引起并发症●急性肾小球肾炎：蛋白尿、浮肿、高血压等，多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。●风湿热：以关节炎、全心炎为主，常是链球菌性咽炎的并发症。（二）致

5、病性M蛋白可引起II型变态反应。（二）致病性肾小球基底膜或心肌细胞M蛋白可引起Ⅲ型变态反应。（二）致病性引起感染类型：化脓性感染中毒性感染变态反应性疾病（二）致病性传播途径：呼吸道（飞沫传播）接触伤口（三）免疫性对同型的有免疫力，时间长1年型别多，无交叉免疫，可反复感染猩红热后致热外毒素抗体，能建立牢固的同型抗毒素免疫。（四）检查方法取标本涂片染色镜检血平板生长β溶血ASOtest:抗O试验PYR实验：L-吡咯酮β萘胺反应以及链球菌感染。Ａ族链球菌感染在上世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力，M蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，但无交叉免疫。

6、（五）防治原则人类对链球菌的免疫水平下降和抗药菌株出现，对Ａ族链球菌不可掉以轻心！应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止并发症的发生。首选青霉素G链球菌典型排列：链状分类：溶血型分三类—A群抗原：M蛋白毒素：SLO和SLS毒素（抗O实验）；致热外毒素侵袭性酶：透明质酸酶、SK、SD致病：化脓性、中毒性、变态反应性易反复感染：型别多，无交叉免疫传染：接触、伤口和呼吸道肺炎链球菌大叶性肺炎小叶性肺炎发烧咳嗽铁锈色痰X光阴影肺炎链球菌条件致病菌G+成对排列有荚膜菌落脐状草绿色溶血环optochin试验+感染部位传

7、播途径主要致病防治疫苗青霉素G患者，男，5岁，某日清晨起床困难，体温40℃，呕吐。2日前嗜睡，伴有肌肉酸痛。初次入院时仅作为感冒病症处理，开了抗呕吐药物。当日下午1点开始出皮疹，脖子僵硬，并对光线敏感。医生立即将其作为流行性脑脊髓膜炎（流脑）疑似病例，注射大量抗生素，并转入ICU（重症监护病房）治疗24个小时，然后转入一般病床观察治疗数日出院。想一想：1.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的典型症状有哪些？2.通过何种途径感染？3.流脑发病有何特征？如何尽可能降低死亡风险？临床案例染色排列？感染部位？传播途径？感染群体？致病？防治？脑膜炎球菌脑膜炎球菌5岁以内的儿童少数爆