医学毕业论文肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断

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1、XX大学毕业论文肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断2014年6月25日肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断【摘要】目的讨论肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断。方法根拯患者的临床表现与辅助检查结果结合病史进行综合诊断并进行鉴别。结论患者冇慢性肺、胸疾病或肺血管病史，如出现脉动脉高压、右心室肥大、右心功能不全，并冇心屯图、X线改变，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗图、肺功能检查等，即可诊断。【关键词】肺源性心脏病诊断鉴别诊断肺源性心脏病（corpulmonale,简称肺心病），是指由支气管■肺组织、胸廓疾病、肺血管病变等疾病导致肺组织结构和功能异常，引起右心损害的一种心脏病。根据病情缓急和病程长短

2、，口J将其分为急性和慢性帅心病，临床上以后者多见。慢性肺心病的主要病理表现为右心室肥厚，急性肺心病的主要病理表现为右心室扩张，常见于急性大面积肺栓塞。1病因慢性肺心病的发病原因归纳为以卜-几种。1.1支气管、肺组织疾病主要为影响气道为主的病变和影响肺间质或肺泡为主的病变。前者以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见，占80%〜90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张等引起气道阻塞时；后者多为肺泡弹性减退或扩张受限，常见疾病有肺结核、肺尘埃沉着病（尘肺）、放射病、特发性弥漫性肺间质纤维化、弥漫性泛细支气管炎、结节病、肺泡微石病等。1.2胸廓疾病广泛胸膜粘连、类风湿性脊柱炎、胸廓和脊柱畸形

3、等使胸廓活动受限、肺脏受压、支气管扭曲变形、肿泡通气不足、动脉血氧分压降低、肺血管收缩，最终导致肺循环高压和慢性肺心病。1.3神经肌肉疾病如重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓灰质炎等。由于呼吸中枢兴奋性降低、神经肌肉传递功能障碍或呼吸肌麻痹,致使呼吸活动减弱，肺泡通气不足，进而导致低氧血症。1.4肺血管疾病广泛或反复发生的结节性肺动脉炎、多发性肺小动脉栓塞、其他类型的肺动脉炎、原发性肺动脉高压等，导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而发展为慢性肺心病。1.5通气驱动力失常性疾病包括肥胖■低通气综合征、原发牲肺泡低通气、睡眠呼吸暂停综合征等。2诊断标准患者有慢性肺、胸疾

4、病或肺血管病史，如出现脉动脉高压、右心室肥大、右心功能不全，并有心电图、X线改变，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗图、肺功能检查等，即可诊断。2.1慢性肺、胸疾病或肺血管病变的诊断主要根据病史、体肺心电图、X线检查，并可参考放射性核索、超声心动图、心电向量图、肺功能或其他检查判定。2.2右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。2.3肺动脉高压、右心室增大的诊断依据2.3.1体征：剑突下出现收缩期搏动，帅动脉瓣区第二心音亢进，肺动脉瓣区第二心音强于主动脉瓣区第二心音，二尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。2.3.2X线征彖和

5、诊断标准：①右肺下动脉干扩张，横径＞15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值＞1.07或经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以±;②肺动脉段中度凸出或其高度＞3mm；③中心帅动脉扩张和外周分支纤细形成鲜明对比；④圆锥部显著凸出（右前斜位45。）或潍高27mm；⑤右心室增大（结合不同休位判断）。2.3.3心电图诊断标准+1）主耍条件：①额面平均电轴＞+900；②V1R/S＞1；③重度顺时针转位（V5R/S＜1）；④Rvl+Sv521.05；⑤aVRR/s或R/Q21；⑥Vl・3呈Q5、Qr＞qr（需除外心肌梗死）；⑦肺型P波P电压＞0.22mV或电压＞0.2mV呈尖蜂型，结合P电轴

6、+80。或当低电压时，P电压1/2R。2）次要条件：①肢体导联低电压；②右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。具有1项主要条件即口J诊断，具冇2项次要条件为可疑慢性帅心病的心电图表现。2.3.4超声心动图诊断标准1）主要条件：①右心室流出道内径＞3Omm；②右心室内径＞20mm③右心室前壁的厚度N5.0mm或冇前壁搏动幅度增强；④左、右心室内径比值2；⑤右肺动脉内径＞18mm,或肺动脉干内径＞20mm；⑥右心室流出道与左心房内径比值1.4；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（a波低平或幅度%2mm,有收缩屮期关闭征等）。2）参考条件：①室间隔厚度＞12mm,搏幅5mm或呈孑盾运动象

7、；②右心房增大，直径＞25mm（剑突下区）；③三尖瓣前叶曲线DF、EF速度增快，F峰呈高尖犁状，或有AC间期延长；④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm,CD段上升缓慢、延长且呈水平位，或有EF下降速度减慢（90mm/s）o说明：凡冇肺、胸疾病的患者，具冇上述2项条件者（英屮必具1项主耍条件）均可诊断为慢性肺心病。上述标准仅适于心丽区探测部位。2.3.5心电向量图诊断标准：在肺、胸疾病基础上，心电向量图具冇右心室及（或）右心房增大指征者均符合诊断。1）右心室肥厚①轻度右心室肥厚：a.横而QRS