肺结核的防治

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1、肺结核的防治发表时间：2009-09-22发表者：陈素丽(访问人次：1150)一、结核病的流行病学概况我国是世界上22个结核病高负担国家之一，病人总数位居全球第二；据2000年全国结核病流行病学调查，我国目前约有5.5亿人感染了结核杆菌；活动性肺结核病的患病率为367/10万；涂阳肺结核的患病率为122/10万；估算现有活动性肺结核病人约450万；河北省胸科医院结核内科陈素丽其中传染性肺结核病人月150万；每年约13万人死于结核病二、结核病的传染与发病（一）概念：结核感染：结核杆菌进入人体后与免疫细胞相互作用，发生抗原抗体反应；结核感染：分自然

2、感染、人工感染（接种卡介苗）；发病：结核感染造成机体的病理损害，而出现的临床表现；结核菌有4种：人型结核菌：最常见；牛型结核菌：常见；非洲分枝杆菌：仅存在于非洲地区；田鼠分枝杆菌：不对人致病（二）肺结核的传染性痰涂片阳性的肺结核病人是主要的传染源；每个传染源1年中平均使13名健康人受到感染；受感染者中5%会发展成为新的传染源；如果不把这些涂片阳性的肺结核病人及时的发现出来并给予彻底地治疗，就会形成恶性循环。因此，彻底治疗痰菌阳性的肺结核病人是控制结核病流行的根本措施。此外，传染源不治疗预后很差，5年内死亡率高达48~77%。（三）肺结核的传染途

3、径传播途径主要为空气传播，其次为饮食传播、母婴传播。1、空气传播即咳嗽、打喷嚏、大声说话时飞沫微滴核→他人受感染；或痰吐在地上→尘埃飞扬→吸入肺内感染（非主要传播方式）。2、饮食传播即饮用不洁牛奶→肠道吸收入血，随血流到肺而受感染；与排菌病人共用碗筷，也有受感染的可能。3、母婴传播孕妇→胎盘供血感染胎儿，或生产时胎儿吞咽羊水受到感染（四）肺结核的传播机制飞沫传播（微滴核）：是现代结核病传播的主要机制。排菌病人大声说笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏就像是高压喷射器把带有结核菌的微滴核（唾沫飞沫），散播于空气中，其颗粒在4um以下可直接通过气管、支气管、小支

4、气管吸入肺泡引起感染（微滴核直径大于5~10um，因直径大而不能进入肺泡，最终随着支气管壁的纤毛运动和咳嗽排除体外）；研究表明：正常呼吸时病人向周围呼出的微滴核数目较少，但1次咳嗽可使具有传染性微滴核增加到3500个，这相当于平时说话5分钟内排放出的微滴核颗粒数。1次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。因此，咳嗽次数的多少与传染性大小有密切关系。再生气溶胶（尘埃感染）：病人随地吐痰，干燥后随尘土飞扬吸入感染（扫地、整理床铺、打扫卫生等）；消化道传播：饮用未经煮沸或含菌的牛奶、咽下痰液。美国国立过敏性及传染性疾病研究中心（NIAID）指出：如

5、与开放性肺结核病人每天接触8小时6个月，或每天接触24小时持续2个月，将有50%可能被感染结核病。三、肺结核的临床表现：（一）结核病的潜伏期：潜伏期2个月—20~30年不等，形成了结核病感染与发病的分离。结核感染（PPD试验阳性）5~10%发病。受到结核菌感染结核菌素反应不会立即阳转，从感染到阳转、或从感染到发病的时间长短取决于感染结核菌的菌量、毒力、感染方式和受感染者的机体免疫状态。（二）结核病的易患因素糖尿病矽肺胃大部切除术后长期接受激素等免疫抑制剂治疗（三）肺结核的临床表现一般表现：疲倦，乏力，午后低烧，盗汗，食欲不振，身体逐渐消瘦，咳嗽

6、，咳痰，胸闷气短，咯血，胸痛，女同志可有月经不调，甚至闭经，小儿可有性格改变，烦躁易怒。特殊表现：多见于青少年女性，表现为多发性关节炎，以四肢大关节较常受累；有的出现皮肤损害，表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢尤其是四肢伸侧面及踝关节附近，此起彼伏，间歇性出现。常伴有长期低热。以上症状并非每一个肺结核患者都有，一般在得病早期可没有症状，或部分病人有轻微的症状如咳嗽、乏力等，易误认为是感冒而被忽略。随着结核病的发展，症状逐渐明显或增多。四、肺结核的诊断：（一）临床表现（二）X线胸片、CT浸润、渗出性病变多呈小片状、斑片状阴影；干酪性

7、为主病变呈大片浓密阴影；空洞性病变、纤维硬结性病变、钙化病变等（三）实验室检查血沉检查：对诊断肺结核和了解肺结核病情有一定的参考价值。血沉加快可在许多疾病中出现，活动性肺结核病人往往血沉加快，随着病情的改善和稳定多转为正常，但不是所有的肺结核病人血沉都增快。抗结核抗体：我院采用酶联免疫吸附分析法检测抗结核抗体，阳性率占60~70%。痰液检查痰液检查包括两种，即痰涂片和痰结核菌培养。临床上所说的菌阳即发现结核菌，结核菌阳性；结核菌素（简称结素）试验结素包括旧结核菌素（OT）和标准结核菌素（PPD）。是结核菌的代谢产物。实际上是培养液和结核菌代谢产

8、物和死结核菌的提取物。目前，PPD因比旧结素抗原精纯而被广泛使用。结素试验最常用方法为皮内注射法，以0.1毫升结素稀释液于左前臂内侧皮内注射，使局部形