基层医院更应警惕肺栓塞

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1、基层医院更应警惕肺栓塞摘要本文对目前肺栓塞(PE)发病率及死亡率高的现状进行分析，详细论述肺栓塞的发病因素、早期识别方法、综合预防措施等，提醒广大基层医务工作者及患者警惕肺栓塞的发生。关键词基层医院肺栓塞肺动脉栓塞的发病因素下肢深静脉血栓是肺栓塞(PE)的主要来源，深静脉血栓形成并脱落后，随着血液回流堵塞了肺动脉，引起心肺呼吸衰竭；其次是心脏病、肿瘤、妊娠及分娩。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髓部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等，均容易诱发静脉血栓形成。早期形成的血栓松脆，加上纤溶系统的作用，易脱落进入静脉系统流入肺循环，故在血栓形成的最初数天，

2、发生栓塞的危险性最髙。该病如能得到及时的诊断和治疗，死亡率可降至8%以下，但问题在于，目前不仅病人，包括基层医院有些医生认识比较淡薄，因而造成大量的病人漏诊，或误诊为冠心病、肺病、心功能衰竭等。例1：患者，70多岁，因胸痛胸闷，心电图提示心肌缺血，以冠心病怀疑心肌梗死收住院治疗，经治疗病情稍有好转，但活动后就会出现呼吸困难。医生经仔细询问病史得知，病人有下肢静脉血栓病史，又见病人一侧肢体肿胀，遂怀疑肺栓塞。经转上级医院治疗，行肺动脉灌注扫描提示大面积肺栓塞，后经溶栓治疗病情很快好转。例2：患者，25岁，女性，行剖宫产手术，手术进行得很顺利，母婴平安，术后给予补液、抗炎、支持治疗，病情

3、平稳。可在术后第4天下午，患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心悸、烦躁不安，当时排除羊水栓塞的可能，初步考虑急性心功能衰竭，给予强心、利尿、扩张血管治疗，效果不佳，而且病情发展迅速。经过会诊及反复追问病史，患者既往有下肢静脉血栓史，经常一侧肢体肿胀疼痛,自己曾怀疑过心脏病，查体发现患者一侧肢体肿胀明显。当时怀疑肺栓塞的可能，但此患者病情发展快，很快发展为心肺功能衰竭、肺性脑病、肾功能衰竭，最终救治无效而死亡。家属不能接受这一现实，后经请上级医院会诊及尸检认定死于急性肺动脉血栓栓塞。及早识别深静脉血栓和肺栓塞下肢深静脉血栓是PE的主要祸根，少数来源于上肢、头和颈部静脉。因此及早识别深静脉血栓

4、显得尤为重要。下肢深静脉血栓的主要表现为腿部肿胀、疼痛，一般是单侧肢体发病，以右下肢居多。有手术后长期卧床或不活动病史的人；有创伤、肥胖、高血脂或年龄在40岁以上的人；有心肌梗死、心功能衰竭、卒中、肾病综合征病史的人；有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或既往有血栓形成史的人都是高发人群。如能重视这些因素并及时识别这些症状，完全有可能避免肺栓塞的发生。PE病人的临床表现差异很大，但总会有先兆，如出现不明原因的胸闷胸痛、呼吸困难、咯血或突发晕厥，应考虑到PE的可能。有相当一部分病人没有典型的症状，仅表现为不明原因的胸闷、气短。在临床中如果患者出现静脉血流缓慢并伴难以解释的呼吸困难时，应考虑到P

5、E的可能性。加重因素为口服避孕药、长期卧床、充血性心衰、外科手术等。如果有下肢深静脉血栓或静脉炎病史，有助于确诊。核素肺通气/灌注扫描是诊断PE最敏感的无创性方法。肺栓塞的综合预防措施从上世纪90年代开始，我国许多大中型医院已经开始关注PE,在骨科大的创伤和手术后应用抗凝剂已成为常规，这一做法大大降低了下肢静脉血栓和PE的发病率。近些年随着人们生活方式的改变，如高脂饮食、缺乏运动，加上检测手段的进步和医生对该病的认识提高，我国深静脉血栓和PE的发病率呈上升趋势。所以对PE采取综合预防措施，在生活中防止深静脉血栓形成，就显得格外重要。改变生活方式是预防血栓的有力措施，包括戒烟、适当运动

6、、控制体重、饮食上注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜、水果、豆类、黑木耳，适量饮茶。此外，长途旅行中要多饮水、多活动、适当把脚抬高，无条件走动时，可做一些原地类似踩缝纫机踏板的运动等。对于上述高危人群，尤其是有静脉血栓史的病人，手术后要尽早下地活动，卧床期间应每天按摩下肢以防止血栓形成，或穿弹力袜促进静脉回流，孕产妇也要保持一定的运动，不要久卧久坐。其他的预防措施为减少或避免血栓形成，如减少血液在静脉内瘀积、纠正高凝状态和避免内皮损伤。对于已经形成静脉血栓者应尽早发现、尽早治疗，防止栓子脱落形成肺栓塞。参考文献1中华医学会呼吸病分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂

7、志，2001,24：259-264.2张中和，陆慰萱，王辰•推进肺血栓栓塞症诊断与治疗的规范化-中华结核和呼吸杂志，2001,24：705-706.3王辰，程显声，钟南山•积极促进我国对肺血栓栓塞症的规范诊治.中华结核和呼吸杂志，2001,24(5)：257-258.