缺血性卒中病因及发病机制的分型ppt课件

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1、缺血性卒中病因及发病机制分型ChineseIschemicStrokeSubclassification蒋小玲福州市第二医院神经内科ThromboembolicBraininfarctBrainvesselthrombosisEmbolifromextracranialthrombosisTIAIntracerebralhemorrhageWilliscycleArterio-venousDysplasiaHEMORRHAGICISCHEMICCore不可逆组织损害Penumbra高危，如果再灌注可以挽救BenignOligemia血流减少，但是无梗死危险缺血性脑血管病病理生理H2OH2O细胞

2、毒性水肿CBF<12ml/100g/min膜通道衰竭DWI≈不可逆损害缺血性脑血管病正常血流良性低灌注缺血半暗带梗死无症状无症状一过性症状持续性症状无症状一过性症状持续性症状短暂性脑缺血发作（TIA)持续性脑缺血（PCI)无症状梗死一过性症状的脑梗死脑梗死完全性卒中进展型卒中小(minor)卒中大(major)卒中缺血性脑血管病的病因病因和发病机制动脉粥样硬化小血管病心源性栓塞低灌注栓子清除下障碍斑块阻塞穿支脑梗死TIA栓塞直接闭塞氧弥散障碍白质疏松大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据血管狭窄>50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄

3、>50%直径<1.5cm经典TOAST大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因肯定可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄≥50%或<50%但有易损斑块直径<2.0SSS-TOAST心源性小动脉疾病其他病因病因不明大动脉粥样硬化血栓形成亚型颅内或颅外相应动脉粥样硬化相应的颅内外主要大动脉狭窄>50%系统性动脉粥样硬化包括：(1)与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2)动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变

4、；(3)动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成韩国改良-TOAST特点粥样硬化血栓形成心源性小动脉疾病其他病因病因不明亚型把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素韩国改良-TOAST特点粥样硬化血栓形成心源性小动脉疾病其他病因病因不明没有严格标准直径<2.0粥样硬化血栓形成如果相应动脉有狭窄或闭塞病因不明有系统性粥样硬化证据无系统性粥样硬化证据此外，完全抛弃了腔梗综合症临床表现部分抛弃了腔梗灶直径，也不考虑皮层梗死灶在大动脉粥样硬化或心源性栓塞中的必要性韩国改良-TOAST特点A-S-

5、C-O分型要点充分考虑了多病因常混合存在的情况引入循证的诊断证据级别再把各种不同病因根据循证级别进行分级和罗列最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型，而并非是其中的某一型（A动脉粥样硬化血栓性；S小血管病；C心源性；O其他）病因的可能性1级：本次卒中肯定的病因2级：因果关系不确定3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在）0级：不存在某种疾病（病因）9：未进行检查而不能分级粥样硬化血栓形成心源性小血管病其他病因A-S-C-O分型举例1举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫白质损害，有房颤，还有血小板计数70万A1S3C1O3A1-S3-C1-O3病人的A-S-C-O病因图A1-S

6、3-C1-O3强调辅助检查的重要性，弱化临床表现尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调。如果我们现在还只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已经远远不够。TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据TOAST相应大动脉狭窄>50%SSS-TOAST相应大动脉狭窄>50%（肯定）<50%（可能的）CCS-TOAST相应大动脉狭窄>50%或<50%但有溃疡或血栓（肯定）韩国-TOAST相应大动脉粥样硬化而狭窄>50%作为亚型1993年2005年2007年2007年血管检查中，从

7、只是关心狭窄程度发展到同时关心斑块的易损性更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型的认识TOAST梗死灶累及皮层SSS-TOAST不再强调要有皮层梗死，提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶CCS-TOAST同上韩国-TOAST强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性1993年2005年2007年2007年逐渐淡化腔梗诊断TOAST小动脉病变就是腔梗，有直径和临床表现双重要求SSS-TOAST保留了