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1、支气管哮喘病例女性，24岁营业员突发气促、气喘一天入院。1999.9.12幼年时时常打喷嚏，经常咳嗽，偶有气闷、气喘，能自行缓解。为哮喘的早期症状，支气管炎症状典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。体征哮喘发作时的典型体征为是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长。但非常严重的哮喘发作哮鸣音反而减弱，甚至消失，非发作期体检科正常发病机制1.气道免疫-炎症机制：反复的炎症和变态反应气道高反应性气道重构2.神经调节机制诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多
2、与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三相中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≧20％.符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。2年前，发作次数增多，经常输液治疗，用抗生素。(治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症?)邮购河南“特效药”，服用后一直没有气喘症状。此次准备结婚，停服“
3、特效药”，“感冒”后突发气促，气喘。目前认为支气管哮喘与呼吸道病毒感染以及肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体感染关系密切,与细菌感染的关系则仍有争议由于哮喘患者继发感染以病毒或非典型病原体为主,抗生素治疗对病毒感染无效,还会出现药物过敏诱发哮喘发作,诱导耐药菌株出现等不良反应。但是哮喘患者气道纤毛粘液痰的清除功能削弱,容易导致致病菌的定植,同时因长期应用糖皮质激素导致免疫功能抑制,尤其是病程长、老龄患者,易继发细菌感染,导致病情加重。因此正确识别病原体合理有效使用抗生素及时控制感染成为哮喘治疗中一个突出的问题。大环内酯类抗生素除具有抗感染作用外,还有治疗哮喘等气道炎症性疾
4、病的作用。这类抗生素主要是通过抑制炎性细胞和炎性细胞因子的作用对抗哮喘的气道炎症;可减少糖皮质激素依赖的哮喘患者的激素用量;对肺炎衣原体、肺炎支原体所致的持续和潜在哮喘也有一定的治疗作用。大环内酯类抗生素可降低哮喘患者的气道高反应性,减少黏液分泌量,改善生活质量长期低剂量大环内酯类抗生素可通过特异的细胞膜保护作用、抗炎抗感染、抑制黏液分泌及免疫调节作用协助发挥抗哮喘的作用,其根除气道肺炎支原体及肺炎衣原体感染亦有利于哮喘治疗。(1)激素:激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。，吸入为首选途径。1.吸入给药:吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过
5、程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。2.口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。3.静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400～1000mg/d)或甲泼尼龙(80～160mg/d)。治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助
6、于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。（二）β2-受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2-受体的作用,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。（三）白三烯调节剂通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动
7、和二氧化硫（SO2）诱发的支气管痉挛等作用,并具有一定程度的抗炎作用。（四）茶碱（五）抗胆碱药物（六）抗IgE治疗（七）变应原特异性免疫疗法(SIT)父亲37岁时因“哮喘”死亡，母亲有“精神病”，有一哥哥体健。否认有药物食物过敏史。哮喘是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病查体：T36.9°C,P100次/分，R30次/分，BP130/85mmHg两肺可闻及哮鸣音，肺底细湿罗音，腹部平软，无压痛，双下肢无浮肿。实验室辅助检查血常规WBC14×109/L，N89%,血气正常胸片：两肺纹理增多。实验室检查（1）血液常规检
