《毒蛇咬伤》ppt课件

《《毒蛇咬伤》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、毒蛇咬伤所致急性肾功能不全张凯悦2010年7月9号毒蛇咬伤所致急性肾功能不全病例报告毒蛇种类及蛇毒致病机理简介毒蛇咬伤急性肾功能不全临床表现；毒蛇咬伤的诊断及鉴别毒蛇咬伤的治疗患者资料：姓名：苏贻龙ID100327258857岁男性，主诉：因“蝮蛇咬伤后尿量减少23天，反复发热5天”入院。现病史：2010年5月29日11时于野外被蝮蛇咬伤右内侧踝，即感剧烈疼痛伴少许渗血，自行用电线绑扎大腿；步行约80m后摔倒，出现意识丧失，约40分钟后被人发现，迅速转运回家。5月29日13时使用蛇药偏方口服、伤口处外敷及膝上皮下给药；

2、用药后出现腹泻，解稀便3次。5月29日15时于当地医院就诊，患者神志淡漠，血压偏低（90/56mmHg），心动过速（110次/分）右内侧踝可见蛇咬痕，共四处，呈点状分布，周围可见约10*10cm2淤青；现病史：5月日29日就诊时出现吐字不清，肌力下降，视物不清；诉全身乏力、酸痛，头晕、心慌、胸闷明显，腹胀、恶心、呕吐、纳差；4-5天后，肌力渐恢复，视物渐清晰，言语流利。6月2日出现出现咳嗽、咯痰，痰量较多，痰中带血，未诉明显发热，予对症处理后咯血明显好转。现病史：当时检查尿液呈淡黄色清亮，尿检异常，白细胞升高，Hb正常，

3、网织红升高，肾功能轻度损害，轻度黄疸，酶谱异常，轻度低钾3.3mmol/L，蛋白正常；凝血功能正常；住院治疗，予“季德胜蛇药”、抗感染、补液、利尿等对症支持，血压逐渐平稳。5月30日早晨出现呈红色，尿量逐渐减少至无尿；并出现全身乏力、酸痛、肌力下降、心慌、胸闷明显，伴有头晕、视物不清、吐字不清、腹胀、恶心、呕吐、纳差；监测血肌酐、尿素氮、尿酸进行性升高；酶谱均于伤后24-72h达到高峰,cTnT阳性，胆红素缓慢降至正常；逐渐出现贫血且进行性加重，血小板迅速减少，维持于5.6-10万/ul。现病史：予右股静脉置管行血液透析

4、治疗。持续无尿近10天，予每日透析后（共19次，HF16次、5h/次，HD3次、4h/次）尿量逐渐增多，但仍尿少，现约200ml/d，尿色清。现病史：6月16日开始出现低热，最高38.4℃，多于下午和晚上出现，伴畏寒，汗出热退，仍有咳嗽，咯脓痰；治疗效果欠佳。住院期间予纠正贫血、维持电解质平衡、控制血压、血液透析等对症支持治疗。6月21日收入我科ICU后患者尿量仍少，仍有发热，咳嗽、咯黄痰，胸闷、气促，全身乏力等不适，予隔日CRRT稳定内环境，输注红悬及血浆，皮下注射红细胞生成素、补铁纠正贫血，甲泼尼龙片24mg/d抗炎

5、，拜复乐抗感染，百令胶囊、开同等保肾及雾化排痰、护胃、抑制交感兴奋等对症支持治疗。6月28日患者咳嗽、咯痰明显好转，体温基本正常，无胸闷、气促，食欲良好，尿量增至2530ml/d，Scr5.2mg/dl,血色素稳定，Hb8.4g/dl，、转56病区进一步诊治。既往有“胃炎、胃溃疡”病史20余年，曾多次行胃镜检查，发现“幽门螺杆菌”；院外输注曾血浆。家族史无特殊。实验检查：患者起病时尿蛋白+，隐血2+，尿糖阳性尿蛋白定量:6/30:0.52g/24hNAG92.1/36.8u/g.Cr,RBP22.2/4.19(21/29

6、)痰细菌培养、真菌镜检、内毒素检查均阴性。肌钙蛋白0.34ng/ml。实验室检查：ALTU/LASTU/LCKU/LCK-MBU/LLDHU/LT/IBILUmol/lHBDHU/l5.295660312838128.5/24.62430-1986118634625663.2571041906-14基本正常6-2111156-29辅助检查：双肾B超：LK/RK111×53×55/109×56×54mm形态：皮质厚度不清，回声增强，皮髓界限清晰，集合系统正常。左肾中下极见一大小约12*13mm的类圆形无回声区，界清。右肾下

7、极见一直径约2mm的强回声光团，未见后声影。消化系统超声（6月22日）：考虑肝内血管瘤，胆囊炎、结石；双侧胸积液；腹水。辅助检查：心脏超声（6月22日）：主动脉顺应性减低；左房、左室增大；左室舒张功能减低；轻度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全。胸部CT（6月22日）：左上肺叶渗出性病变，双侧胸腔积液，伴下肺不张。胸部CT（6月29日）：未见肺部模糊影，可见少量胸腔积液。胸部CT（入住ICU时6月22日）：病史特点：蝮蛇咬伤后尿量减少23天，反复发热5天。临床表现为多器官功能障碍肾脏：急性肾功能衰竭、无尿、血红蛋白尿；血液：血色素

8、、血小板进行性减少，伴直接Coombs阳性；酶系异常：心脏、肝脏等多器官损害呼吸系统：胸闷、气促等；神经系统:意识障碍；发热、黄疸、肌无力、视物不清、言语不流利等临床诊断及鉴别诊断：急性肾功能不全（肾前性、肾性、肾后性）肾性急性肾功能不全急性肾小管坏死：多种毒素（药物、肌红蛋白）急性间质性肾炎：血栓栓塞性微血管病、D