刘渡舟火证论

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1、刘渡舟火证论古人云:"人体五行各一，惟火有二:君火属于心脏，相火寄于肝肾。潜藏则温养百骸，固人寿命；发动则煎熬阴液，伤伐元气，阴虚则病,阴绝则死。"岐伯举《内经·病机十九条》而属火者五；"诸风掉眩；皆属于肝，火之动也;诸气膹郁，皆属于肺，火之升也诸湿肿满，皆属于脾，火之胜也;诸痛痒疮，皆属于心；火之用也;又凡动皆属火。气郁则火起于肺；大怒则火起于肝；醉饱则火起于脾；思虑则火起于心；房劳则火起于肾，此五脏所动之火也。"又曰:"牙痛龈宣，腮颊颐肿，为胃火动；目黄口苦，坐卧不宁，为胆火动；舌苔喉痛，便秘不通，为大肠火动；癃闭淋沥，赤白浊带，为小肠火动；小腹作痛，小便不利，为膀胱火动；头

2、眩体倦，手足心热，为三焦火动。"治火之法:古人认为实火可泻之，虚火可补之，郁火可发之，阳火宜直折，阴火宜温导，各宜随证施治。火证脉象，举要而言：浮而洪数为虚火；沉而实大为实火；洪数见左寸脉为心火；见右寸为肺火；见左关为肝火；见右关为脾火；见两尺为肾经命门之火；男子两尺洪大必遗精，阴火盛也。脉弦细而数，按之益坚者，为少火气衰，而见肝肾真脉，水旺则其脉自平。惟虚劳见此，为冰雪阴凌之象，最为剧候。或反虚大数疾者，此食气之火，耗竭真阴，为虚阳飞越之兆，久病得此，百无一生。惟暴脱无气者，犹可峻补以敛固之。大抵火证之脉，但有虚火，按之必空，断无实大之理。然火郁中焦，恶寒战栗，亦有六脉匿小者，

3、此火气郁伏灰烬，不得发光舒焰，反见寒胜之化矣。热结胃口，咳吐结痰，亦有寸口滑实者。热遗下焦，淋浊溺痛，多有尺内洪者，皆胃中湿浊上逆下渗之候，与火无预。火盛之脉，静取虽洪盛滑疾；中按则软阔不坚；重按则豁然中空。寻之脉见指旁，举指涩涩然，如轻刀刮竹之状，方是无形之火象。若中宫有物阻碍，则关上屈曲而出。膈上有痰凝滞，则寸口屈曲而上，总谓之钩。如无阻碍，则无屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益实，指下累累如寻贯珠薏苡子状者，皆有形之湿热，蕴积于经脉之中，非火证也。以上捃拾历代名医之言，以详火证形成之因与辨脉之法。熟读深思久而自得其要，实不可认为雕虫小技加以轻视之也。今以仲景《伤寒杂病论》论火证

4、治概要集其大成，与《水证论》遥相呼应对比发挥，以穷火证治疗之秘，质诸临床，谅不无小补也。第一节火郁证治一、病理:火邪蕴郁于胸膈之上，或下至胃之上脘。火郁则气结，气火交郁发而为病。二、症状:火郁在于心胸，可见心烦胸窒，或者"心中结痛"。火郁之心烦，非同一般。古人称之谓"懊秾"。指烦郁特甚，坐卧不宁，使人难以忍耐，口不能述其状，手不能指其苦，乃是无可奈何的一种火郁症状。三、治法:解郁清火四、方药:栀子豉汤栀子十四个，擘，香豉四合，绵裹。上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一升，得吐者止后服。五、方义:栀子气味苦寒，因其体轻走上，屈曲下行，清火宣

5、热，善开火郁而治懊秾心烦；豆豉味苦气轻，擅宣热透表以解邪热之郁。两药相须相使，清中有宣，宣中有降，能使郁解烦清，气机通畅，则懊侬心烦，"身热不去"等证自然迎刃而解。六、煎服法:本方应先煎栀子后内豆豉。先煎栀子取味苦而清上，后内豆豉取其气轻而扬，以尽轻灵透剔，解郁开结的作用。方后注:"得吐者止后服"，是药后火郁得宣，正气拒邪外出的反映。七、加成法:此证兼见"少气"的，为火邪伤气，则加甘草补之;兼见呕吐的，为火邪动饮，则加生姜散之;如果兼见腹胀满的，但二便尚调，此为火邪下传至胃，胃气不和所致，不用大黄之泻，亦不用豆豉之宣，只用栀子清热除烦，另加姜炙厚朴;枳实利气消满则愈。如果大病初愈

6、，正气未复，劳作过早，动阳生热，使在经未了之邪热得逞而疾病复发。证见发热，心烦、眠食欠佳，此即"劳复"之证。治以栀豉汤原方加枳实三枚，炙，以”清浆水”七升，空煮取四升，内枳实，栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。如果因于饮食不节，内有宿食而腹满胀痛，脉滑苔黄者，可加大黄导滞下积以去食结;如果伤寒发热不退，邪气在表，误用下法清热，而身热不去，心微烦，而大便下利，可用栀子，干姜清上温下，寒热并用而不悖。余在临床治儿科感冒发热烦啼，咳嗽不已，舌红脉数，用桑菊饮加生山栀3克，淡豆豉3克;湿温病周身疼痛，发热胸满心烦，舌苔白厚而腻，治用三仁汤加生山栀6克，淡豆豉6克

7、;少阳病，胸满而烦，口苦不欲饮食，于小柴胡汤中加生山栀6克，淡豆鼓6克，这对清热解郁除烦，以治胸膈凝滞之火邪，不可不知。第二节燎面证治一、病理:"燎面"又称"面热"。(针经方云:"面热者，足阳明病。"(张氏医通）说："饮食不节则胃病，胃病则气短;精神少，而生大热。有时火上行，而独燎其面.。余细察此证，古人认为阳明胃火上走于面，其实而又与肺热往往相并，或时疫客于高巅相互为病。二、症状:满面灼热如同火烤，面色缘缘正赤，有时可兼见面部既热且痒，每以饭后发作为明显，大便干燥，脉来滑数，舌